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俗话说: 做人不能太实在，凡事要多长一个“心眼”，以免受骗上当，吃亏受气。民间所说的“心眼”是指人的见识和心计。但今天我讲的“心眼”是病人的右心房和左心房之间的卵圆孔出现了一个漏洞，常见于“卵圆孔未闭”。 近期的研究证实：有这种“心眼”的人不但容易患脑卒中，也容易患头痛。卵圆孔未闭导致的房间隔缺损，可以使流入右心房的静脉血，没经过肺脏交换氧气，直接进入左心房，被泵入全身组织中。如果静脉血中带有血栓，流入脑动脉中，可以引起脑栓塞。近年来，卵圆孔未闭引起的偏头痛开始被医生们所认识。我在门诊就遇到过多了这么一个“心眼”导致偏头痛的病人。 男孩，16岁，阵发性头痛4年，每次头痛有恶心、呕吐，畏声、畏光，活动后加重。近几个月每周发作3次，每次头痛持续4小时以上，发作时头痛剧烈，不能上学，严重影响了学习和生活。我初步诊断为偏头痛，按诊疗步骤，到此就准备开药了。 “这个病能根治吗？”，他父亲的这句话突然提醒了我。我对他父亲说：“除非您的孩子查出有房间隔缺损，进行卵圆孔封堵手术后也许可以治好他的头痛，但需要进一步检查，恐怕需要1周以上的时间”。经男孩的父亲同意后，我让他去做“经颅多普勒超声的发泡试验”。 3天后，经颅多普勒超声发泡试验结果出来了，在检测的脑内动脉中可以看到微栓子信号，提示心脏卵圆孔未闭的可能性很大。当然确诊还要进行下一步的检查。发泡试验结果见图1。 图1 我又开了经食道彩色多普勒超声心动图检查单，看看是否存在卵圆孔未闭？这个未闭的“心眼”到底有多大？一周后，超声心动图结果证实发泡试验的初筛结果：该患者确实存在“卵圆孔未闭”。超声心动图结果见图2 图2 找到了这位男孩偏头痛的可能病因，下一步的治疗我选择了先口服药物，在适当的时机进行卵圆孔封堵手术，争取能彻底缓解他的头痛，同时也降低他今后发生脑中风的风险。 女，50岁，头痛20余年，每次月经期间发生，头痛伴恶心、呕吐，畏声、畏光，活动后加重，每次发作都有先兆发生。头痛持续1-2天，疼痛剧烈，需要口服止痛药物缓解头痛，对她的生活和工作造成了很大的影响。20年多年来，头痛一直困扰着她，看了不少医生，也吃了不知多少止痛药。 长期的头痛引起她较严重的心理问题，不但睡眠不好，心情也不佳，精神压力非常大，总是怀疑脑子里面长了什么? 她也做了经颅多普勒超声的发泡试验，结果也检测到了大量的微栓子，提示：病人心脏存在房间隔的缺损（心眼）。 几天后，经食道彩色多普勒超声心动图的检查结果出来了，她确实存在较大的房间隔缺损。卵圆孔未闭可能是她偏头痛发作的主要因素，也让她发生脑卒中风险大大提高。她需要尽快进行手术治疗，介绍她到心血管内科会诊后，我有一种如释重负的轻松感觉，也许我的诊断和建议可以让她摆脱20多年头痛的困扰，降低她发生脑卒中的风险。TCD发泡试验结果见图3 图3 心念一转，万念皆转 心路一通，万路皆通 以上2例偏头痛患者都有长期偏头痛的病史，头痛显然影响了他（她）们的生活、工作与学习。如果没有医学的进步，我们也无法了解到引起偏头痛还有房间隔缺损这一病因，当然也无法采用卵圆孔封堵术这一新的医学技术去治疗偏头痛了。 卵圆孔是胎儿发育过程中必须有的一个生命通道，一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合，是目前成人中最为常见的先天性心脏异常。 1998年Sette等通过对比增强经颅多普勒超声（cTCD）首次提出卵圆孔未闭与偏头痛有关。2008年Schwedt也证实卵圆孔未闭与偏头痛相关。国内邢英琦教授等也证实了这一理论，并且证实进行卵圆孔封堵术治疗后偏头痛可以得到明显的缓解，为有房间隔缺损的偏头痛病人手术治疗提供了证据。 关于卵圆孔未闭治疗偏头痛的相关临床研究主要包括MIST研究和PREMIUM研究。但前者未能获得阳性结果，后者则发现卵圆孔未闭封堵可使偏头痛发作减少50%。对前者的亚组分析发现，卵圆孔未闭封堵可显著减少伴有先兆的偏头痛患者的偏头痛发作。从另一个角度说，对有较大房间隔缺损的偏头痛患者，及早的发现和治疗，对预防脑卒中的发生也是有意义的。 目前卵圆孔未闭常用的检查手段有2个，初筛可选用经颅多普勒超声的发泡试验，该方法简便易行，准确率较高，在许多医院的神经科门诊即可完成。最后确诊需要经食道多普勒超声检查，目前该方法还是诊断房间隔缺损的“金标准”。患有偏头痛尤其患有先兆偏头痛的病人，可以选用经颅多普勒超声的发泡试验进行初筛，看看自己的心脏是否多了个“心眼”。 褚晓凡教授 暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。深圳市政府特殊津贴专家，深圳市高层次地方级领军人才。 擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。
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