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这章讲的不够细致，主要的是在讲吐、衄、下血病，至于惊悸、瘀血讲的都不完全。 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。这是讲惊悸的脉，惊则气乱，气乱则脉动，所以他说动即为惊。这个动啊，不但脉动，胸腹也动。这个人要发惊啊，人的气就乱，所以这个脉也就是跳突不稳，就动。动就脉上说，他主惊。如果脉弱，脉弱血虚，不足以养心，心气虚则悸，所以弱脉主悸，悸就是心跳了，咱们现在的心悸就是这个悸。 师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个说衄这个病之进退，一种证候上的反映。尺脉浮者是里有热，晕就是沿着黑眼珠那块发黄，就晕黄，就像月亮那个晕那个样子，他说目睛要有晕黄，这是瘀血之候。里气有热又有瘀，所以这个衄是未止的。晕黄去，就是瘀血去了，那么眼睛看起来分明，那么看到这种情形，就可知道这个衂可以好了。从上面就可以知道这个鼻衂、鼻出血是里热与瘀血造成的，所以临床上，不要看到鼻出血就止血，你得仔细看看，辨证辨证，像这个你开止血药是没有用的。 又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。春夏的时候鼻衂常是太阳经之络伤；那么要是秋冬鼻衂呢，常是阳明经之络伤。络就是细血管。 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。衄家是久失血的人，如果强发其汗，再夺其津液，血液更伤，这个衄血是上边虚呀，从头部老出血嘛，你再夺其汗，那么头部额上肌肉要塌陷。脉失去柔润他就紧急，眼睛也由于失去血液的营养，直视不能活动。那么心血亏，而不得眠。衄家不可发汗，凡亡血均不可发汗。 病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。面无血色是亡血的一个外证，无寒热就是没有外邪，病人面无血色，又无外邪，肯定是亡血家了。沉弦者是虚劳的现象。大概是衄造成的。浮弱者就是芤脉，脉是浮的，一按里头没有了，这是大下血造成的，下血的量多了。烦咳这是肺病了，所以必吐血。这全是从病人的面无血色，无寒热而谈的。面无血色者是亡血的一个外证，再没有寒热，没有外邪，肯定这是亡血了。亡血有各种不同的原因，有久衄亡血的，有一种大下血的，也有一种肺病而咳血、吐血的。 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。吐血病，咳嗽不止，而且气又上逆。其脉数而有热，这是邪气盛，就是肺热盛，不得卧呢，这是正不胜邪，正虚而邪盛，所以他是活不了的，这是死证。这个很值得我们注意，临床上吐血这个脉都应该是不及的脉，浮弱呀、手按之绝者呀，或者沉弦呀，要是这些个脉，吐血无论是怎么失血都是不要紧的。 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。嗜酒而咳者是肺受伤了，那一定要吐血的。 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤者为虚，虚寒相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。按这个脉呀虽然弦，但是里头没东西，就像按鼓皮里头是空的，可是外面硬，它与芤脉浮大中空还是不同，它是以弦脉为基础的，所以他说弦者为减。大则为芤，脉又弦又大，虽是大呀，也没内容，有外无内，像葱叶子似的，也是中空的，这两个脉都说的是中空之脉，不过是既硬又大，所以弦者为减，大者为芤。弦者怎么又变成一个减了呢？因为弦者为寒，弦这个脉主寒，这个寒指虚，虚而生寒。那么芤呢？这是血虚了。那么这两个脉同时出现，所以这叫寒虚相击，就是寒虚相搏的意思，那么这种脉叫做革。妇人要现这种脉要半产漏下，男人现这种脉要亡血，这个讲的是亡血证，不是讲的虚劳了，所以他搁个亡血没说失精。 亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。亡血都不可发汗，如果发其汗，汗再夺其体液，这个是虚到极了，虚极他就转变为阴证，虚极他就寒，人生化的机能没有了，就一片寒。 病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病人胸满，唇舌是血华显现之处，靠外边这些的黏膜，是血液显现的地方，血液要是没有毛病，是光华显现，好看。那么这个唇萎，就是血不荣于唇了。舌青，尤其是这个肝病，你们看肝病常是舌青，起码舌头边儿，咱们说那是瘀斑，这是瘀血的一个征候，唇萎舌青都是瘀血的一种反映。唇萎又表示血液虚，我们遇到血虚的不一定都得补呀，像这里宜祛瘀，祛瘀可以推陈致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢复了。口干舌燥是有热象了，有热象要是里热呢，他要喝水，他这个血分有热就不是了，有瘀血的时候也常有热。但欲漱水，不欲咽，他愿意漱水、漱口，所以这也是瘀血的一个危候。 无寒热，不是有外邪。脉微大来迟，气不足者脉微了，脉微就是体液微。大，有外无内那个大，他是指芤脉。那么头两个微大是瘀血造成的，有瘀血，所以血液就虚。来迟呢？血不足，气也发滞塞。血瘀气滞就发生这种脉。 腹不满，其人言我满，这说明这个少腹急结的症候，咱们讲这个少腹急结，古人用这个字用的相当好。他那块不是真满，不是腹胀满，也不是有疾患，症瘕积聚也不是。他就感觉那块急，自觉急。什么叫做急呢？就像大人穿小人衣裳似的，就觉这块难受，憋得慌，就觉得里头又憋得慌，又觉得里头胀，在外边呢他没有症候，不是真胀，那么这是有瘀血的一个要症。 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。病人像一般发热一样，烦而满，口也干燥，也真渴，那么这似乎是有里热的样子。但是其脉反不热，那么这个脉没有滑数这种脉。此为阴伏呀，这也是一个瘀血症， 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。这个浮数要是真正里热，脉也不浮呀，所以脉浮数像在表似的，但是这个主要是说明里热不去了，这一段主要是这个瘀血造成的发热了，这可以下，但是医生没拿瘀血的药物来下，先用承气汤了，所以下之不解，造成合热消谷善饥，这个是实证也有瘀血证。 这一段呢，他说口干而渴，也烦，自己觉得满，这个的情形像有里热，像是阳明内热的样子但是没有那个脉，不大不滑不数，这是热伏于阴中，阴就是指阴血说的。是瘀血也，这也是瘀血的证候，瘀血的证候反映的并不是千篇一律的。这个当下之，瘀血下尽，瘀血也出了，这个热也没有了。 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。火邪是什么呢，就是因为用火来劫这个病，而病没好，那么到后来他可以出现便血的，这个叫火邪。用这个方子的意义一定有惊狂，他致惊嘛， 那么因为汗出太多，造成上虚，气就往上冲，底下的水饮也跟着气上冲，因为它这个气冲得厉害，而这个芍药多少有些敛，所以把它去了。脉促，胸满嘛，胸满得厉害，也是往上冲厉害呀，伤寒论里用桂枝去芍药汤，就是桂枝汤证，如果气冲胸满为候者，你要把芍药去了，用桂枝去芍药汤。 另外又有惊狂，这个惊狂有两种原因，一种就是神识，这个就是咱们说一种精神方面的证候了，所以加上龙骨、牡蛎，就是安神定志的一个药，治惊。可原书上呢，恐怕这里头有痰饮，所以他还搁蜀漆，蜀漆这个是祛痰饮，因为非法治疗，勾动这个痰饮，所以古人把怪病当为痰饮。因为这种惊狂里头常伴有水、有痰饮的一个问题，所以他既加龙骨、牡蛎，又加蜀漆，要如果没有痰饮，蜀漆可以不用呀，那么这个方子就是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，治惊狂。 还有一个方子，就是桂枝甘草龙骨牡蛎汤，那就是桂枝、甘草两味药，桂枝甘草汤是治那个心悸，因为气上冲得厉害，同时加上龙骨、牡蛎，这你们看看伤寒论都有的。他这里随便举了一个火邪来治，这惊狂的发作大概都由于火攻的多，这段主要说的是治惊。 心下悸者，半夏麻黄丸主之。这个心下悸，也多种多样呀，这也是举一个。心下悸有水饮所致者、痰饮也有。不是心下悸就用半夏麻黄丸，从方剂来看，这个也是水饮造成的心下悸，因为半夏去水，麻黄也解表去水，如果这个人无汗感觉有些水肿加上呕逆的心下悸，或许可试试这个药，那么这个是丸剂，不会大发汗的。 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。这个心气不定就是人呀烦躁心悸，因为血往上冲个关系，所以造成心悸、脸面发红、甚至吐血、衂血这些个症候，就是上边有热，要是这样可以用泻心汤主之。 一般这方子有两种用法，如果不是让它泻下的，下大热的，这个大黄啊不要搁里头煮，这我现在常这么用，就是拿水冲一冲，冲一会啊，用这个水来煎药，这个不大泻，临床上高血压啊这个法子也是常用的。只是上边有热、上焦有热。上焦有热表现的症状是什么呢？颜面潮红啊，脸红，唇红，那么心烦，心悸，这个是黄连、黄芩证候，用这个方子就好使。 要是要下热，这热真盛，这大黄可以搁里头一起煮，这是大黄、黄连、黄芩。这个大黄它这个量很重了，大黄一般用，顶多也不能超过十克，要是为这治这血证，一般用六克就行了，黄连、黄芩各三克就行了，我们黄芩多搁点也没关系，是吧。黄芩跟这个大黄一样二、三两，黄连用这个药啊现在少啊，可以搁三克，全好使。尤其是小儿他没有虚寒证，小儿的鼻衄啊，吐血，这个方子最好使了，我常用，这方子最常用不过了。 |
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