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消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性内伤性疾病。 临床主要以多饮、多食、多尿三个症状侧重不同作为上消、中消、下消临床分类的依据。其病位主要与肺、胃(脾)、肾有关，尤与肾的关系最为密切。 在治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃(脾)、益肾之别。 一、病因病机 1、禀赋不足。 先天禀赋不足，阴虚体质者最易患本病。肾阴亏虚，水竭火烈，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便排出体外，故尿多甜味。 2、饮食失节。 常因长期过食肥甘、 醇酒厚味、辛辣香燥之品，导致脾胃损伤。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。燥热伤脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥;脾气虚，不能转输水谷精微，则水谷精微下流注人小便，则小便味甘;水谷精微不能满养肌肉，则形体日渐消瘦。 3、情志失调。 长期过度的情志刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结不得疏泄，或劳心竭虑， 营谋强思等郁久化火，消灼肺胃阴津而发为消渴。 4、劳欲过度。 《外台秘要》曰: “房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。” 二、辨证论治 1、上消肺热津伤 临床表现:口渴多饮，治法:清热润肺，生津止渴。口舌干燥，尿频量多，烦热多汗:舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 代表方:消渴方。 本方由黄连末、天花粉末、人乳汁、藕汁、姜汁、生地黄汁、蜂蜜组成。若烦渴不止、小便频数，加麦冬、葛根:若兼多食易饥、大便干结、舌苔黄燥，可用白虎加人参汤:若热伤肺月脉细苔少者，方用玉泉丸或二冬汤。 2、中消 （1）胃热炽盛 临床表现:多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥:苔黄，脉滑实有力。治法:清胃泻火，养阴增液。代表方:玉女煎。 本方由生石膏、知母、熟地黄、麦冬、牛滕组成。若口苦，大便秘结不行，可重用石膏，加黄连、栀子:若口渴难耐、舌著少津，加鸟梅;若火旺伤阴，舌红而干、脉细数，方用竹叶石膏汤。 （2）气阴亏虚 临床表现:口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦:舌质紫红，苔白面干，脉弱。 治法:益气健脾，生津止渴。 代表方:七味白术散。 本方由人参、茯苓、白术、甘草、木香、高根、花香组成。兼肺中燥热者，加地骨皮、知年黄芩:口渴明显者，加天花粉、生地黄、鸟梅:气短、汗多者，合生脉散食少腹胀者，砂仁、鸡内金。 3、下消 （1）肾阴亏虚 临床表现:尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒;舌红苔少，脉细数。 治法:滋阴固肾。 代表方:六味地黄丸。 本方由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成。五心烦热、盗汗、失眠者，加知母、黄柏;尿量多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸;气阴两虚而伴困倦、气短乏力、舌质淡红者，加党参、黄芪、黄精;水竭火烈，阴伤阳浮者，用生脉散加天冬、鳖甲、龟甲;若见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，合参附龙牡汤。 （2）阴阳两虚 临床表现:小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调:舌苔淡白而干，脉沉细无力。 治法:滋阴温阳，补肾固涩。 代表方:金匮肾气丸。 本方由附子、桂枝、干地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子;身体困倦、气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精;兼阳痿，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉;畏寒甚者，加鹿茸粉。 三、名医经验 祝谌予总结了施今墨“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，并将其进步发展为“糖尿病对药方”一黄 芪配生地黄降尿糖;苍术配元参降血糖;葛根配丹参养阴化瘀，标本兼治。祝氏创制的治疗糖尿病的基本方为生黄芪、生地黄、元参各30g，苍术、葛根、丹参各15g。以此方为基础，辨证增减。70年代，祝氏通过大量的临床观察，结合西医学对糖尿病病理的认识，开创了活血化瘀法治疗糖尿病的先河。 消渴之方歌小记 消渴分为上中下 上消肺热津伤证 中消胃热气阴亏 肾阴亏虚阴阳衰 上消: 消渴三消体赢常 肺热玉泉消渴方 二冬汤疗气阴伤 中消: 胃热炽盛玉女煎 秘结增液承气汤 益气生津白虎人 阴亏七味白术散 下消: 地黄知柏肾阴虚 阴阳两虚肾气良 降糖活血消渴瘀 |
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