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第6章 其他病证 风寒袭表——麻根细辛二陈汤(张希禹方) 【组成】 麻黄根15g，细辛4～5g，半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，木香10g，柴胡15g，杏仁10g，砂仁10g，紫苏梗10g，冬瓜子10g，甘草5g。 【功效主治】 主治一切风寒袭表所引起的各种疾病。 【方解】 昆明市中医医院张希禹副主任医师，熟读经典，寓医理于临床，善用长沙诸方，临床经验十分丰富。临床自拟麻根细辛二陈汤，可治一切“风寒袭表”，突破了《伤寒论》“表虚”和“表实”、“有汗”和“无汗”之间的辨证，临床应用，每获良效，从而继承和发展了《伤寒论》。对疑难重症，善用附子。张师认为：邪之所凑，经脉阻滞，经气不畅则百病丛生，治病之旨在于疏通经络，条达气血，故在临床中辨证用药尤重六经，兼顾脏腑、八纲。拟麻根细辛二陈汤，用仲景理论指导临床应用，疗效显著。本方麻黄根性甘平，功在祛寒敛肺止汗，疏调腠理，收涩之中兼具调畅之性，敛正气而不敛邪气；细辛性温而大辛，气盛味烈，性善走窜，直入少阴，托邪外透，达表入里，疏散风寒之力大，温经止痛之力强，既能发散在表之风寒，又能入里，祛除入里之阴寒，只有“窜透开滞”的特点，麻黄根细辛相伍，祛邪散寒，散中有收，散不伤正，收不留邪，宣肺司开合之职，寓“发汗”于无形之中。二陈汤健脾渗湿化痰、理气和中，为治痰的基础方剂，随证加味，用于各种痰饮；木香“乃三焦气分之药，能升降诸气”，善通行脾胃之滞气，为行气止痛之要药，行气健脾，疏泄肝胆；砂仁化湿行气，杏仁降肺之中兼有宣肺之功，紫苏梗发汗解表，宽胸利膈，冬瓜子清肺化痰，利湿排脓，柴胡疏肝解郁，升举脾胃清阳之气。小白附子为祛风化痰要药，附子为临床温阳有效药物。全方配伍，宣上(肺)、温中、畅下，通经利气，温散并行，开合相济，使经气条达，邪有出路，寒邪得去，温邪得清，脏腑安合。全方共12味，配伍严谨，实为开达三焦，通行十二经，温化寒邪之良剂。 【按语】 张师拟此方灵感源于蒲辅周老前辈用麻杏石甘汤治疗支气管炎外寒内热证(寒包火)“有汗无汗皆可用，年老体弱者用麻黄根代麻黄”。蒲老数十年用之多效。《素问·阴阳应象大论篇》云“其在皮者，汗而发之”，以解表祛邪为治疗法则，《伤寒论》中太阳中风证治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤，太阳伤寒证治以辛温发汗、宣肺平喘，方用麻黄汤，就云南昆明而言，虽四季如春，但昼夜温差较大，气候多变，有谚语云“四季无寒暑，一雨便成冬”便是真实写照。故在昆明地区，麻黄应用很少，因气候特殊。用麻黄易误汗，但太阳伤寒之病又不得不发其汗，因此麻根细辛二陈汤酝酝而生。 麻黄根中药学言其功效敛肺止汗，张师多年临床认为其敛肺止汗，疏调腠理，收涩之中兼具调畅之性，敛正气而不敛邪气，既能祛寒又能止汗，祛邪不伤正，与细辛配伍祛寒止汗，寓发汗于无形之中，麻根细辛二陈汤不论有无汗出均可应用，故太阳病用麻根细辛二陈汤不但未违仲景本意，且升华了仲景理论，可谓是在《伤寒论》基础上的创新。临床中，通过配伍扩大了麻根细辛二陈汤的应用范围，广泛应用于太阳病经证、阳明病经证、少阳病、太阴病、少阴病、少阴寒化证。 【方源】 龙自亮.张希禹老师应用麻根细辛二陈汤经验.云南中医学院学报，2006，29(2)：41 少阳枢机不和——柴芩蒿薇汤(叶漳深方) 【组成】 细柴胡9g，黄芩9g，青蒿15g，白薇15g，生山栀子9g，甘草3g。 【用法】 煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3～4小时。 【功效主治】 和解清化退热。主治邪恋少阳，枢机不和，寒热往来。发热朝轻暮重，汗出热暂退，次日寒热又作，持续不解。大小便尚可，舌苔薄腻或薄黄，脉弦或细数。 【方解】 本方主要从小柴胡汤化裁而来，用细柴胡、黄芩和解清热为君，佐以青蒿、白薇清热凉血，治午后潮热，配以山栀子、甘草加强清热之功。 【加减】 病久体虚者加太子参15g；汗出多者加黄芪15g；舌红、口干者加地骨皮15g，天花粉15g；口苦苔黄腻者加厚朴6g，黄连3g，制半夏9g；恶寒明显而舌苔白腻者加桂枝6g，煨草果6g。 【验案】 王某，男性，57岁。每日下午微恶寒，发热在38℃左右，已有旬日。曾经抗菌消炎等西药治疗，寒热仍不退。发热虽不高，但每日寒热往来，汗出不多，胸闷纳呆，大小便如常，舌尖红苔薄腻，脉数。证属湿热蕴阻少阳，枢机不和。治拟和解清化湿热，用柴芩蒿薇汤加厚朴6g，广郁金9g，枳壳9g。服药2剂后恶寒除，下午发热减至37.5℃。但腹中不适，纳呆。前方加大腹皮9g，生谷芽、生麦芽各12g，炒六曲9g。上方服4剂后热退。纳尚欠佳，再善后调理而愈。 【方源】 《上海历代名医方技集成》 疏肝解郁——加减柴胡疏肝散(张学文方) 【组成】 柴胡12g，芍药10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹参15g，麦芽12g。 【用法】 清水煎服，每日1剂。 【功效主治】 疏肝解郁，活血止痛。主治：肝气郁结，气滞血瘀或犯胃克脾之胸胁胀满不舒或胁痛、胃病，乳房胀满，或走窜作痛，叹气或喜长出气，舌质暗红，舌下脉络粗张，脉弦涩。 【方解】 古今之疏肝解郁方剂甚多，诸如四逆散、逍遥散等，应用很广，各有优劣。张景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基础加减，侧重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理气、和血止痛作用较强，临床用之效果较理想。我们在长期临床实践中发现，肝气郁结实是众多疾病过程中的一个常见证型。故以柴胡疏肝散为基础，改造成为“加减柴胡疏肝散”。原方中陈皮和胃，主理脾胃气滞，与枳壳同类，故去之。因此，方中柴胡、香附、郁金三药，皆疏肝解郁之首选药物，用为主药；川芎、丹参、三棱、延胡索活血兼可行气，以化气滞血瘀之证，又可止痛；白芍敛肝阴，枳壳理脾气；焦山楂、麦芽消导健胃，又佐疏肝活血；甘草调和诸药。故方重在疏肝活血，兼可以敛阴止痛，对肝气郁结较重，甚至气滞血瘀，犯胃作痛者，疗效颇佳。 【加减】 脾气虚者加白术、茯苓，胃阴虚者加沙参、玉竹、石斛，肝阴虚者加女贞子、枸杞子，肝郁有热者加黄芩、川楝子，肝气犯胃寒热错杂者加黄连、干姜，气郁血滞或痞积者加鳖甲、牡蛎。 【按语】 加减柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效。临床广泛用于各种肝气郁结，气滞血瘀较重所致的病证。如肝炎、肝硬化、肝气犯脾克胃之胃炎、胃神经官能症等。方中疏肝之药较多，量不宜过重，柴胡性升散，疏肝一般用6～10g即可。三棱、延胡索行气活血止痛，肝区胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。 【方源】 《疑难病证治》 肝郁血虚证——逍遥散加味(李翰卿方) 【组成】 生白芍9～30g，当归6～15g，生白术6～9g，云茯苓3～9g，薄荷1.5～3g，甘草3～4.5g，柴胡1.5～4.5g。 【用法】 煨姜引。用水煎服，或做成水丸用开水或姜水送服。 【功效主治】 此系治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的功能及血液循环的充分供给，从而引起一切病变之方也。 主症 ①必须有感受不顺意刺激的事实(有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的)。②必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长嘘短叹等。③必须有胸满(也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象)、胁痛(左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的)、寒热(有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证)的症状。④必须有左手脉沉(最多是关尺部分，也有六脉俱沉的)的脉象。说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。 副症 ①头面部的症状：头晕，头痛(其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的)，颊部发赤。②耳目部的症状：耳鸣，耳痄痛。目眩，眼花，两目干涩，目暗。③鼻部的症状：鼻孔干燥。④咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。⑤颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。⑥全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发痛(血不荣筋)，骨蒸潮热。⑦腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。⑧饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。⑨大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。⑩睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。 禁忌证 凡不是由于不顺意的刺激所引起的病证，都不得使用本方。即使是因受不顺意刺激引起的病证，如果不是郁结日久，以致形成如主症栏所表现的一切症状，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及阴虚、肝阳上逆等证，也不得使用本方。 慎重证 头晕、头痛、午后发热等症，都需要慎重。因为这几种症状多兼阴虚或火盛，这种病如用柴胡稍多，即会加重。 【方解】 白芍：和肝养血，滋阴清热，是本方的主药。除产后和肠胃虚者可炒用或少用外，一般多是生用大量，对崩漏有时用醋炒白芍。当归：补血。性滑润而温，大便燥者可多用，溏者配合苓术用之，血热者可佐生地黄或其他滋阴之品，如玄参、麦冬等，或用生熟地黄、丹参代之。白术：补脾，便溏脾虚者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、薏苡仁、生山药代之，或用乳制。茯苓：利水渗湿，心悸不安者，有痰饮或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麦冬以助其清心降火，便溏可配合白术。大便燥者不用。柴胡：升达肝胆的郁热，有寒热、胸满、胁痛等症者必用。有外感者可用，阴虚肝阳上逆者禁用。所以头晕头痛等症必须注意这一点。在疑似之间，可少用之。如兼便燥者，配合酒大黄用之亦可。薄荷：解热，有头痛发热者可用，但不宜多。煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或呕吐症可生用。甘草：兼泻兼缓，除呕吐或中满者可以不用或少用外，一般的证候都可用。脾虚者须炙用。 【加减】 ①偏头痛者，加川芎、防风、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒大黄。②眩晕者，加天麻、菊花，或合二陈汤，更加防风、玉竹，便秘者也须加酒大黄。③耳鸣耳聋者，酌加蔓荆子、菖蒲、葱管之类，火盛者兼服当归龙荟丸。④口苦鼻干颊赤内热甚者，加黄芩或丹、栀、麦、地，重者兼服当归龙荟丸。⑤吐衄者，纵有寒热柴胡不宜多用，因为多用往往会有引起大出血的危险。热轻者可酌加生地黄、阿胶、蒲黄、白茅根之类，热甚者可酌合泻心汤之类。⑥眼干涩者，兼服六味地黄丸或杞菊地黄丸或归芍地黄丸等。⑦咽干喉痛者，可加玄参、生地黄、麦冬等滋阴药品，柴胡不可多用。⑧呕吐者酌加陈皮、半夏、黄连、砂仁、生赭石等药。⑨吞酸吐酸者，加吴茱萸、黄连，或间服左金丸。⑩瘰疬、乳岩等症，可酌加连翘、金银花、香附、夏枯草、乳香、没药等药，瘰疬可间服消瘰丸。 常用的辅助方剂 ①归脾汤或归脾丸：这是治兼心脾两虚证的辅助方剂。如惊悸、怔忡、失眠、少食等症，在本方加减欠佳的时候，用之最宜，早晚间服。②六味地黄丸：兼肾阴虚，而不便在方中加熟地黄时多用之，有的早晚间服，有的用在本方收功之时，都是按照病的需要为标准。③舒肝丸：是对于脘腹胀痛的辅助方子，在本方疏气力量不能胜任时用之，也是间服为宜。④左金丸：这是用于兼左胁痛及吞酸、吐酸的辅助方剂，但不宜多服，恐苦寒伤胃。 【按语】 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚证，证诸临床多有效验，历代医家也多有发挥。李老根据自己多年经验，反复揣摩，总结出逍遥散的使用方法，内容丰富，条理清晰，颇有临床指导意义。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚”或“肝火旺，肝血伤”的证候。 【方源】 《李翰卿——中国百年百名中医临床家丛书》 肝气虚诸证——补肝益气汤(杨震方) 【组成】 当归12g，生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g，白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g。 【功效主治】 补肝益气，柔肝健脾，养心安神。用于肝气虚诸证。情绪抑郁、悒悒不乐、胁肋胀痛、失眠、多梦、嗳气、脘痞、纳差等。 【方解】 补肝益气汤是杨震老师在多年临床工作中总结出的经验方，具有补肝益气、柔肝健脾、养心安神之功效。杨老师不拘古法古方，自拟处方13余首，临床应用得心应手，均效果显著，尤如本方之独到见解，可见一斑。其中升麻、柴胡为君，二者同用，以升举阳气，疏肝解郁。当归、黄芪、白芍、郁金为臣，黄芪补气升阳，辅助升麻升气举陷，当归补血活血，白芍养血敛阴，柔肝止痛，郁金活血止痛，行气解郁，共助君药柔肝之体，养肝之用，而体阴用阳。陈皮、茯苓、远志、首乌藤为佐，远志、首乌藤养心安神(依据五行学说母病及子，同时未病先防)，茯苓健脾、安神，陈皮理气、调中、燥湿、化痰，以防木不疏土，脾胃壅滞。使药合欢皮，既安神解郁，又做为引经药。 【验案】 腹股沟斜疝 某男，45岁，农民，2004年4月就诊。诉1年前感有一包块坠入阴囊，久行，负重或久蹲后明显，平卧时消失，西医诊断为右腹股沟斜疝，要求手术治疗。现症：小腹坠胀，连及腹股沟，阴囊，站立更甚，怕冷，纳可，二便尚调，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。站位查右侧阴囊胀大，可触及包块，平卧时消失，无红肿触痛。证属肝郁气虚，固托无力，治以补肝益气，升阳举陷。补肝益气汤加荔枝核15g，乌药10g。7剂，水煎服。复诊：精神好转，怕冷、小腹坠胀减轻。随症加减治疗1个月余，患者上症渐消，疝气自行回纳，久站或负重后未见反复。后继续口服2个月，未再复发。 遗尿 某女，22岁，学生，2003年4月就诊，患遗尿症10余年，时而每晚遗尿，时而数周出现一次，常因劳累及情绪紧张诱发，多处就医，且多次复查B超、尿常规、肾功、颅脑CT等检查，均提示未见异常改变，患者苦不堪言。刻下症：遗尿，神疲乏力，精神抑郁，纳差，夜眠差，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白腻，脉弦细，追问病史，患者因学习成绩不佳长期受父母责备。证属肝郁脾虚，肾失开阖。治法：补肝益气，健脾固肾，以补肝益气汤加减。处方：当归12g，升麻、生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g，白芍、柴胡、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g，桑螵蛸、鸡内金各10g，7剂，水煎服。嘱患者畅情志，注意休息。复诊：精神好转，纳食增加，夜眠明显改善，遗尿次数减少。随症加减治疗3个月余，患者上症渐消，后继续口服1个月巩固疗效。随访1年未再复发。 肠易激综合征 某女，34岁，干部。2004年10月18日就诊。间断性左下腹坠痛伴腹泻3年，加重3天。患者左下腹坠胀疼痛，喜揉喜按，大便稀溏，黏液便为主，每天3～4次，里急后重、纳差、失眠、健忘。近3年月经经常推后7～10天，量少，色暗，末次月经2004年9月11日，现未潮。舌淡，苔白略腻，脉沉弦细。追问病史，常因劳累和(或)情绪过度紧张诱发。多次查便常规、消化道钡透、结肠镜、B超等相关检查，均排除器质性病变，西医诊断为肠易激综合征，服颠茄片、山莨菪碱后均暂缓后辄复。经人介绍前来就诊。证属肝郁脾虚，气血失调，治法：和肝理脾，柔肝止痛，方以补肝益气汤加减。当归15g，生黄芪、合欢皮、首乌藤、白芍各15g，柴胡、升麻、郁金、茯苓、远志各10g，枳壳9g，生甘草6g，益母草15g。7剂，水煎服，嘱患者注意畅情志，劳逸结合。服3剂后，患者上症大减，7剂后，上症消失，月经来潮，量可、色红。继按上方加减，腹痛明显加乌药，血热明显加牡丹皮，舌苔厚、纳差加鸡内金，治疗3个月，上症无再复发，月经正常。 【方源】 凌曼芝，吴文平，李幸仓.杨震补肝益气汤治疗杂症的经验.实用医技杂志，2005，12(9)上半月版：2390 因郁致病——人身三宝汤(陈苏生方) 【组成】 北柴胡9g，生牡蛎30g(先煎)，香附、台乌药、苍术各9g，川厚朴、郁金、菖蒲各6g，合欢皮、首乌藤各15g。 【功效主治】 疏肝和络，解郁辟浊，调畅气血。用于因郁致病。 【方解】 本方系从“疏肝和络饮”演化而来，广泛应用于临床，今为了说明处方内容及意义，始改名为“人身三宝汤”。方意：柴胡乃疏肝解郁、疏导肠胃之良药。《神农本草经》谓其“苦平，主心腹去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，药性平和，久服轻身，故可久服。”将之列为上品。生牡蛎“味咸微寒，性平无毒，功能滋阴潜阳，固精软坚，解凝化痰”，陈老擅用此二药配伍，一升一降，一散一收，自有调畅气血、解郁散滞、推陈致新之能，既作用于神经系统与循环系统，又作用于淋巴系统，皆有应手之效，故举以为君；香附、乌药一气一血，一者行血中之气，一者和气中之血，四味合用，能使内外通泰而百脉自和；苍术、川厚朴健脾燥湿悦胃；郁金、菖蒲宽胸理气、解郁辟浊；合欢皮、首乌藤安神通络。全方贯穿以通为用的学术思想。在此理论的指导下，冀其一通则百通，从而激发人体正气，增强抗病能力，改善了人体之“内环境”。我们经常看到陈老在治疗各种疑难杂症上运用此法，每每取得显著疗效。 【按语】 陈苏生先生从他60余年的中医临床实践中，总结出“郁”是各种疑难病症的重要原因，提出万病一郁、调气为先的治疗概念。陈先生设“人身三宝汤”以疏肝和络，解郁辟浊，调畅气血，恢复人体正常功能。 所谓“郁”之成因，非仅指七情之郁，它广泛指一切病理上之障碍而言，按照传统的理解，诸郁病因虽不同，其要不过是一气之通塞而己。故清·吴谦等在《医宗金鉴·删补名医方论》越鞠丸条下，统解六郁之名方(包括气、血、痰、火、湿、食等六郁)，指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，使冲和之气失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生”。即列举了七情(喜怒无常)、六淫(寒温不节)、脏腑(脾胃不和)诸方面皆是成郁之渊源。当然“郁”之形成，有属于生理之失调，有属于病理之变化。或因郁致病，或因病致郁，或互为因果，而究其特点，均不出气血失调，阴阳失和所造成。《证治汇补》中指出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因气为血帅，气行则血行，故理血亦宜先行其气，可知解郁之关键，在于调理气机。陈老提出“万病一郁，调气为先”，亦基于此。 陈老经几十年之临床观察，认识到人到中年，万事劳其形，百忧撼其心。环境之干扰，岂能无郁。所以认为“今人纯虚者少，而夹郁者多，营养不足者少，营养障碍者多，无论是因病致郁，还是因郁致病，往往影响到患者的食欲、睡眠和大小便。而这三大生活常规，正是人体健康的基本保证。”调整这三大常规，也正是陈老在临床中辨“人”论治、调气解郁为先的一大特色。盖食欲不但反映营养摄入的水平，同时也是病人对药物治疗能否接受的标志。因为脾胃是消化的主要枢纽，不论饮食或药物都必须经过脾胃的腐熟、吸收、转输，才能发挥作用，才有生化之源，如能食不能化，食己饱胀，都为消化功能呆滞，故而食欲的旺盛与呆滞，反映了体内气机之通阻情况。二便是体内湿浊糟粕排泄之通道，直接反映了脏腑功能运行的情况。二便通调则糟粕得以及时排泄，不利则可测知人体新陈代谢障碍。寐安则神佳，寐不安则神疲，中枢未能自我调节，元气尚自不能恢复，何求愈病?《内经》有“百病皆生于气”之说，《素问·至真要大论》亦指出：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之……疏其血气，令其条达，而致和平。”肯定了调畅气血乃治疗之基本法则。陈老抓住气在人体的正常生理特点，认为正常之气为健康之本，反常之郁为致病之源。针对调整“食、便、寐”三者而设“人身三宝汤”(自拟方)，意在促使这三大常规不失其度，则自然气血和畅，运行无碍。 【方源】 陈明华.陈苏生治疗疑难病症经验——万病一郁，调气为先.山东中医学院学报，1993，17(2)：10 脏躁阴盛——十味甘麦大枣汤(胡肇基方) 【组成】 小麦30～60g，大枣15～20g，酸枣仁10～15g，桑椹子10～15g，五味子3～10g，牡蛎15～30g，玉竹10～15g，山药10～15g，天冬5～10g，生甘草3～10g。 【功效主治】 脏躁阴盛而致之各症。由阴不济阳而引起的失眠、多梦、健忘，心神浮越而出现的惊悸，肝阳上亢而出现的眩晕等。适用体征：阴虚型体质见下列症状者，①泪液、涕液、唾液均偏少；②舌体偏瘦，较嫩而薄，舌质红、苔少，舌面偏干；③脉偏细、弱、数；④大便偏干，小便偏短、少、黄。 【方解】 胡肇基名老中医认为甘麦大枣汤虽有养脏安神、缓急润燥之药效，但养阴、泻火、镇潜等药力尚嫌不足。胡老根据其多年临床经验，在甘麦大枣汤汤础上加味而成十味甘麦大枣汤，使甘麦大枣汤由甘缓平和之剂转为酸甘合化、养阴潜阳之剂。治脏躁阴盛而致之各症，颇获治效。淮小麦可掌握在30～60g，取养心、益肾、除热、止渴作用。浮小麦，为干瘪轻浮的小麦，用水淘之能浮起者，主用于骨蒸劳热，止自汗盗汗，一般可用10～15g。用于养心安神时，宜淮小麦，用于解劳热止虚汗时，宜浮小麦。酸枣仁：“熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之证，生则导虚热，故疗胆热好眠、神昏倦怠之证。”(《本经逢源》)可用10～15g。大枣：因加工之不同而有红、黑之异。古方中所用皆取红枣。本方中宜用黑枣，黑枣能助阴补血。可用15～20g。桑椹：取色紫者为佳，红者次之，青者不宜用。用10～15g。五味子：南产者色红，北产者色黑。本方宜用北产者。可用3～10g。牡蛎，生捣则补阴，本方宜生用。用15～30g。怀山药、玉竹：怀山药与玉竹为伍，既益脾肺二阴，又润上下之燥，凉而能补。可各用10～15g。天冬：胡老用甘草伍天冬，取其既能养阴润燥，又能泻火清热。可各用5～10g。甘草：生用泻火解毒，本方宜生用。用3～10g。 【加减】 ①心阴不足之失眠、怔忡，可加远志、磁石安神定悸。②气阴两虚之心悸、怔忡、神疲、虚汗，可加人参、麦冬合五味子而成生脉散以养阴益气，敛汗生脉。③心气失守之烦躁不安，哭笑无常，可加龙齿、朱砂、灵磁石以安神定志。④肺阴不足之咳嗽、喉干或痰带血丝，可加阿胶以滋补肺阴，加款冬花、百合以润肺宁嗽。⑤肺肾阴虚之咳嗽、潮热，或低热不退，可加百合、麦冬以润肺生津；加玄参、生地黄以滋阴清热；低热不退，或潮热明显的可加青蒿、鳖甲、地骨皮以养阴退热。⑥脾(胃)阴不足之口干舌燥，饥不欲食，可加沙参、麦冬、石斛以滋养胃阴。⑦肝阴不足之烦躁不安、失眠、多梦，可加生龙骨、灵磁石、柏子仁以平肝安神。⑧肝阴不足，不能养目之眼目昏花，可加枸杞子、菊花、石决明以养肝明目。⑨肝血不足，血虚生风之身痒，皮肤感觉异常者，可加当归、芍药以养肝血，加僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。⑩肝阴不足，肝风内动而惊痫抽搐者，可加龟甲、鳖甲以育阴潜阳，镇痉息风。 【按语】 胡老常以此方加减，用治神经衰弱、慢性肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病以及传染病后期等表现为阴液不足者。由于本方多集甘酸阴柔滋润之品，故对脾阳不振，大便稀溏，及胃酸过多，唾液较盛的患者，则非所宜。若方中少加砂仁、益智仁、陈皮等，则可稍减其阴柔滋腻之性，而使其治疗对象略为扩大。本方在20世纪70年代订为广州市光扬卫生院之协定处方，80年代又推广至广州市荔清区中医医院。经长期临床应用，疗效卓著。 【方源】 谭宇翔.十味甘麦大枣汤之制订与应用.新中医，1984(8)：16 病入血络——桂苓通络汤(钟明远方) 【组成】 桂枝6g，大黄(醋炒)3g，茯苓6g，桃仁6g，牡丹皮6g，土鳖虫5g，炙甘草3g。 【功效主治】 证属气血瘀滞、络脉不通者。 【方解】 方中桂枝辛温、温中消散通络；大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经，用醋炒而量少取其性缓留中之效，得桂枝之辛，辛苦相合能通能散；桃仁破血散结通络；土鳖虫性善走窜，领诸药直达病所，桂枝配白芍，一阴一阳，牡丹皮配茯苓，一气一血，调其寒温，和气活血，通络扶正。在临床上遇证属气血瘀滞、络脉不通者选用之，疗效显著。 【验案】 丘某，女，19岁，农民。主诉：下腹部肿块3个月余。患者于1991年5月18日因停经3个月突然阴道流血，到梅州市某医院妇科检查，诊断为葡萄胎，行刮宫手术前后3次。出院不久因下腹部肿块，于同年8月12日B超检查，结果提示为：双侧卵巢黄素囊肿图象(左宫旁5.7cm×4cm，右侧卵巢见多房囊肿，大小为15.9cm×6.8cm×4.2cm)于同年9月9日请钟老诊治。症见胸脘满闷，时感恶心呕吐，月经闭止已7个月，下腹肿物呈块状，左如鸭蛋大，右如拳大，无压痛，阴道流出污秽水样带血物，时多时少，舌淡苔白厚而腻，脉弦滑。辨证为气滞痰阻，血疾入络。诊断：肠覃(卵巢囊肿)。治以行气破瘀，消癥通络。桂苓通络汤，日1剂。至10月19日共复诊四次，服药25剂(三诊时曾加用海螵蛸16g，茜草根6g)，经妇科及B超检查肿块已完全消失，拟原方加阿胶4g，每2天1剂共8剂，带药回家，以善其后，随访8个月未见复发。现已孕7个月，妇检属正常妊娠。 【方源】 黄淼松.钟明远运用通络法的经验.北京中医杂志，1993(3)：3 暑湿——术朴夏蔻汤(叶漳深方) 【组成】 苍术、白术各9g，厚朴6g，制半夏9g，白豆蔻3g，枳壳9g，藿香、佩兰各15g。 【用法】 煎2汁，分2次半空腹服，其中间隔3～4小时。 【功效主治】 健脾燥湿，理气和中。主治湿邪困脾，脾失健运。症见肢体困倦乏力，头重，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉濡缓，或见大便溏薄、小便短少、肢体轻度浮肿。此证多见于长夏暑湿当令之际，气候潮湿，感受湿邪所致。 【方解】 本方从平胃散化裁而来，用苍术、白术健脾燥湿为君，厚朴、枳壳以理气化湿，白豆蔻、藿香、佩兰、半夏芳香和胃化湿。 【加减】 有低热而舌苔中黄者，加黄芩9g，青蒿15g；肢体肿而小便不利者，加赤茯苓、猪苓各15g，泽泻15g，生薏苡仁30g；头重昏睡者为湿邪上蒙，加防风9g，白芷6g以祛风胜湿。 【方源】 《上海历代名医方技集成》 暑湿发热——涤暑透湿汤(刘仕昌方) 【组成】 连翘、菊花各12g，扁豆花、黄芩、竹叶、北杏仁各10g，青蒿(后下)、香薷、甘草各6g，薏苡仁20g，葛根15g。 【功效主治】 涤暑化湿，透邪达表。主治邪郁肌表卫分，症见发热，微恶风寒，头痛较重，多汗，肢体困倦，咳嗽，纳呆，小便黄，舌尖红或舌红、苔黄腻，脉滑数或数。 【方解】 此时暑湿之邪郁遏肌表，既有邪在卫分表证，如发热、微恶风寒、头痛、咳嗽等，又有湿邪内阻之候，如肢体困倦、纳呆等。刘老认为此时病者之多汗、小便黄似属气分证，实则是暑性炎热，外迫肌腠，下注膀胱，致腠理开泄，暑湿下注膀胱所引起，病邪尚在卫分。邪郁肌表卫分者，治宜涤暑化湿，透邪达表，以自拟涤暑透湿汤为主，随症加减。 【加减】 头痛甚者加苍耳子、白蒺藜以祛风止痛；胸闷者加藿香、枳壳以宽胸理气；全身酸痛者加秦艽、防风以祛风湿，舒筋络；口渴甚者加天花粉、芦根以生津止渴；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。 【方源】 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993(7)：1 暑湿发热——少阳分消汤(刘仕昌方) 【组成】 柴胡10g，黄芩、葛根各15g，扁豆花、秦艽、白芍、苍耳子各12g，青蒿(后下)、甘草各6g，黄连3g。 【功效主治】 清泄少阳，分消湿热。用于邪郁少阳症见寒热如疟或午后热甚，胸闷脘痞，多汗或自汗，两胁胀痛，肢体困倦，口干不欲饮，纳呆，大便溏，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。 【方解】 此时暑湿之邪郁于少阳，既可致少阳枢机不利之证，如寒热如疟，两胁胀痛，胸脘痞满等，又可见湿热阻滞，气机不利之候，如肢体困倦，纳呆，小便短赤等。刘老认为：邪入气分本应口渴欲饮，而此时多见口干不欲饮或饮水不多，一则是由于湿郁少阳不化，致脾气不升，津液不布，这是主要原因，与热入营分之口干不欲饮，其病机有实质性区别。正如薛生白在《湿热病篇》所说：“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。”另则与岭南地域人群体质多挟内湿有关。邪郁少阳，多见大便溏，则为暑湿挟滞交阻肠道所致。邪郁少阳者，治宜清泄少阳，分消湿热，以自拟少阳分消汤为主，随症加减。 【加减】 若见微恶风寒者加金银花、连翘以辛凉解表；咳嗽者加紫菀、北杏仁、浙贝母以止咳化痰；脘腹胀满者加枳壳、藿香以理气除胀；胁痛者加小青皮、生牡蛎以疏肝理气止痛；心烦者加知母、首乌藤以清热除烦安神。 【验案】 罗某，女，39岁，1991年8月6日初诊。低热2个月，发热以下午为甚，体温在37.3～37.8℃，头痛较重，多汗，咳嗽，纳差，饮水不多，大便干结，小便黄，舌边尖红、苔白腻，脉弦滑。此为暑湿发热证邪郁少阳，治宜清泄少阳，分消湿热，师拟少阳分消汤加减治疗。处方：青蒿(后下)6g，柴胡、扁豆花、菊花各10g，秦艽、黄芩、苍耳子各12g，葛根、太子参各15g，甘草3g。4剂，清水3碗半煎至1碗半，分2次服。13日二诊：服药后低热已退，已无头痛、多汗，胃纳转佳，二便自调，仍有咳嗽，痰白稠，不易咳出，睡眠欠佳，舌边尖红、苔微黄腻，脉弦细。效不更方，守上方去苍耳子加紫菀、浙贝母各12g以止咳化痰。再进4剂病愈。 【方源】 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993(7)：1 暑湿发热——三石汤(刘仕昌方) 【组成】 生石膏(先煎)、薏苡仁各30g，滑石20g，金银花15g，藿香、黄芩、杏仁各12g，竹叶、青蒿(后下)各10g，甘草6g。 【功效主治】 暑湿弥漫三焦，症见发热或午后热甚，面赤头晕，咳嗽，脘腹胀满，饮水不多，纳呆，大便溏，小便黄，舌红、苔黄滑，脉滑数。 【方解】 此时暑湿病邪弥漫三焦气分，致三焦气机失调，而出现上、中、下三焦的证候。刘老认为：此型多见午后热甚，究其原因，是湿为阴邪，旺于阴分，与暑合邪，则多见午后热甚，与阳明腑实证之日晡潮热有区别。暑湿弥漫三焦者，治宜清热利湿，宣通三焦，方用三石汤加减。 【加减】 若见纳呆甚者加麦芽、山楂、鸡内金以开胃消滞，咳嗽甚者加浙贝母、枳壳、瓜蒌皮以宽胸理气，化痰止咳；恶心呕吐者加黄连、竹茹以清热止呕；夜寐不宁者加柏子仁、酸枣仁以宁心安神。 【方源】 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993(7)：1 暑湿发热——加味生脉散(刘仕昌方) 【组成】 黄芪20g，太子参、葛根、生地黄、天花粉、白薇、地骨皮各15g，麦冬、扁豆花各12g，青蒿(后下)10g，五味子6g。 【功效主治】 清热养阴益气。气阴两伤，症见午后热甚或夜热较显，手足心热，肢体困倦，少气懒言，夜寐不宁，纳呆，大便秘结，舌红、少苔，脉细数。 【方解】 本型常见于暑湿发热症后期阶段，既可见病邪损伤津液之证，又可见气虚之候。气阴两伤者，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散，随症加减。 【加减】 若见多汗者加浮小麦、糯稻根以收敛止汗；心悸者加首乌藤、白芍、鸡血藤以补血宁神，大便溏者加白术、茯苓、乌梅以健脾止泻；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。 【验案】 李某，女，31岁，1991年7月13日初诊。发热3个月，近日时高热达40℃左右，以午后为甚，手足心热，发热前有恶寒感，汗出不多，口渴，肢体困倦，胃纳欠佳，大便秘结，发热时尿多，发病后月经提前10天左右，咽微红，舌红、苔少，脉细数微弦。此乃暑湿发热之气阴两伤证，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散。处方：太子参、天花粉、生地黄、麦冬、火麻仁各5g，黄芩、秦艽各12g，柴胡、牡丹皮、扁豆花各10g，青蒿(后下)、五味子各6g，乌梅5g。4剂。另以西洋参10g炖服，隔2～3天服1次。16日二诊：服药后第3天热退，但见少气懒言，肢体困倦，大便仍干结，小便黄，舌红、苔微黄，脉细数。守上方火麻仁加至30g，再进4剂、前后服上方加减20余剂，病情定，已无发热，精神、胃纳诸症好转，遂回家乡调理。 【按语】 刘老指出，暑湿发热致气阴两伤与暑温损伤津气是有区别的，本证之发热，一般为午后热甚或夜热较显，且见少气懒言；而暑伤津气则发热较高，且有呼吸喘迫现象。本证病者一般汗出不多，或时有汗出，且汗黏腻，是暑湿相蒸所致；而暑伤津气则可见自汗或多汗，且汗淡如水，其为暑热蒸腾，腠理开泄所致。 【方源】 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993(7)：1 温病——滋阴增液透邪汤(范春如方) 【组成】 生地黄30g，麦冬30g，玄参30g，金银花30g，青蒿9g，白薇9g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 滋阴壮水，透邪外出。主治温病身热无汗、唇焦齿燥、神昏谵语等症。 【方解】 汗，来源于津液。如邪热久羁，津枯液涸，徒用发汗解表药，于事何济?方中生地黄、麦冬、玄参三味，即吴鞠通《温病条辨》之增液汤，以养阴润燥，生津增液著称。更用金银花清热解毒，青蒿、白薇透邪外达。合为一方，则汗可泄而热可清。 【验案】 黄某，男，40余岁。患温热病已匝月，始终无汗，唇焦齿燥，舌灰而干，神昏谵语，两手撮空，脉细数无神。家属恳求投作汗之剂。其时阴液亏耗己甚，那有作汗之资料！遂以大剂增液汤，生地黄、麦冬、玄参皆用60g，更配金银花60g，青蒿、白薇各9g，钩藤、石决明各30g。药后汗出热退，神志清醒。盖方中重用滋液壮水之品，救阴以制阳，使阴阳协调，汗源自充，乃能得汗而解，即所谓“水沃燔釜而蒸烟四起”之意也。后续用生津养胃，消理余邪，调理月余而安。 【方源】 《上海历代名医方技集成》 温病——石膏犀黄汤(储乃昌方) 【组成】 石膏30～60g，生地黄、鲜石斛各15g，知母、沙参、麦冬、牡丹皮各12g，犀角(挫粉研)0.6～1.5g吞服。 【用法】 水煎服，另西瓜汁适量频饮。 【功效主治】 清气凉血，充液救津。主治温病气血两燔证，亦可用于湿温化燥伤阴，营气俱病者。 【方解】 本方遵王孟英“清未尽之热，而救已亡之液”意立方，由白虎汤、增液汤、凉营清气汤和犀角地黄汤等化裁而成。方中石膏、知母大清气热；犀角、牡丹皮清营凉血；生地黄、沙参、麦冬、石斛甘寒滋阴；西瓜汁乃“天然白虎汤”，更具充液救津之神力，而收“壮水之主，以制阳光”之效，故本方能两清气血，尤长滋阴救津。 【加减】 若热甚神昏，加服紫雪丹以清热开窍；动风惊厥还须加入羚羊角粉吞服，并用僵蚕、菖蒲等以息风镇痉。 【验案】 1948年秋治上海巨鹿路储姓少妇，热病神昏，汗黏齿垢唇焦，气息奄奄，投药罔效，诸医束手。急延储氏往诊，曰：“此湿温重症也，邪热鸱张，烁津亡阴，若拘泥湿温化湿，忌用寒凉，必毙其命矣。”乃用石膏犀黄汤清热救津，并嘱病家若觅得西瓜2枚，取汁频饮，夜半可获苏醒。时值深秋，西瓜价贵，乃重金购之，饮之果尔，遂请继治，竟获回生。 【方源】 《上海历代名医方技集成》 病毒感染属阳明热盛者——银翘解毒合剂(姚培发方) 【组成】 忍冬藤30g，连翘10g，山栀子10g，生川大黄10g(后下)，玄明粉6g(冲)，枳实9g，板蓝根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，绿豆衣10g，生甘草4.5g，新癀片6g(分3次吞服)。 【功效主治】 清热解毒，泻火导滞，凉营和络。主治：带状疱疹，口角热疮，口腔溃疡，齿龈肿痛属阳明热盛者。 【方解】 本方取银翘散、大承气汤、绿豆解毒汤等化裁组成。方中忍冬藤为金银花枝藤，舍花取藤，盖藤价廉而药效相仿，且有疏风通络之功。本方以忍冬藤、连翘为君药，加大黄、玄明粉、枳实导泄火热之邪，佐板蓝根、土茯苓、绿豆衣、生甘草等清热解毒，又恐其力不速，再加新癀片2片，每日3次吞服，以加强清热解毒止痛的作用。 【验案】 刘某，男。70岁。初诊日期：1995年4月20日。诉右胸肋部疼痛1周，痛如火灼，夜不能寐。伴口干目糊，齿龈肿痛，便秘尿赤。舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。处方：忍冬藤30g，连翘10g，山栀子10g，生川大黄10g(分2次后下)，枳实9g，板蓝根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，生石膏30g(先煎)，龙骨15g(先煎)，制香附10g，生甘草4.5g。另：新癀片2片，每日3次。共进7剂。二诊：药后痛势大减，原方去生川大黄，加生地黄10g，玄参10g，再进7剂而愈。 按：带状疱疹、口角热疮都已知为病毒感染所致。本案患者肝经郁热，阳明热盛，姚教授取银翘解毒合剂化裁，以清热解毒，泻火导滞，凉营和络，使邪热下泄，热郁得发，缠腰火丹得消。 【方源】 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》 变应性鼻炎——健脾补肺汤(熊大经方) 【组成】 党参30g，白术10g，怀山药、黄芪各30g，茯苓、枸杞子各20g，僵蚕15g，五味子、地龙各20g。 【功效主治】 补益肺脾，佐以通窍止涕。用于变应性鼻炎。 【方解】 党参、白术、怀山药、黄芪、茯苓等温补脾肺之气，枸杞子益肾、五味子酸收止涕，僵蚕、地龙宣通鼻窍。 【加减】 若腹胀纳呆明显者加草果、陈皮、半夏以健运脾胃；若有头痛者加白芷、藿香以祛风除湿止痛；若四肢不温，畏风怕冷加桂枝、防风以温阳祛风等。 现代研究发现，本病与遗传密切相关，并且与宿主的免疫紊乱也有很大的关系。因此治疗变应性鼻炎应以恢复机体的免疫功能状态，改善特应型体质为主。方中黄芪、白术、党参等有增强或调节机体免疫的作用，能增加脾脏和胸腺的重量，调节内分泌，促进新陈代谢的作用。五味子敛肺气，能影响呼吸功能，具有抗氧化，增强机体免疫等作用。脾主为卫，四季脾旺不受邪，说明脾具有增强抗御病邪的能力，和机体的免疫功能有关。茯苓具有健脾利水的功效，能提高T淋巴细胞增殖反应和白细胞介素-2活性的作用。熊师结合现代医学观点，从调理肺脾、增强机体免疫力来治疗本病，取得了显著疗效。 【验案】 贺某，女，37岁，2003年3月25日初诊。患者鼻痒、喷嚏、流清涕10余年，自述每遇花粉、冷空气而发作，曾口服阿司咪唑并用局部滴鼻只能暂时缓解症状。为求彻底治愈遂到我处就诊。患者诉平素易感冒，食欲较差，浑身乏力，大便时溏，检查见鼻腔黏膜色淡，中鼻道及鼻底有大量清水样分泌物，舌质淡，舌体胖，脉弱。诊断：鼻鼽(肺脾气虚型)。药用：党参30g，白术10g，怀山药、黄芪各30g，僵蚕15g，枸杞子、五味子、地龙、茯苓各20g。服药5剂后发作次数明显减少，食欲稍增，大便成形。再诊效不更方，继服6剂，诸症悉除。 【方源】 李莉.熊大经治疗变应性鼻炎经验.辽宁中医杂志，2006，33(11)：1391 过敏性鼻炎——祛风宣肺汤(陈树森方) 【组成】 苍耳子15g，炙麻黄9g，辛夷9g，蝉蜕15g，甘草9g。 【用法】 煎2遍和匀，日3次分服。 【功效主治】 过敏性鼻炎(鼻渊)，鼻堵，发痒，嚏多，流清涕者。因对风寒或某种物质过敏，以致肺气不宣。 【方解】 苍耳子、蝉蜕祛风通窍，炙麻黄宣肺，辛夷利九窍而通鼻塞，甘草调和诸药。本方祛风宣肺、通利鼻窍为治鼻渊之良药。 【加减】 头痛者加白芷10g，涕多黄黏者加黄芩15g。 【验案】 方某，女，30岁，工人。就诊日期1980年10月16日。3年来每逢春秋季节受凉即感鼻堵、鼻痒、嚏多，流清涕。这次发作3周，五官科诊为过敏性鼻炎。用扑尔敏、点扑麻合剂时有效，停药则加重。予本方治疗，3天后症状减轻，连用1周后缓解。 【按语】 避风寒及接触过敏物质，发作时及早服药。 【方源】 《陈树森医疗经验集粹》 鼻炎——鼻炎方(孙一民方) 【组成】 辛夷花、薄荷各6g，苍耳子9g，白芷6g，桑叶、菊花各9g，金银花、连翘各12g，桔梗6g，升麻、荆芥穗、甘草各3g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 清热消炎，散风寒。用于鼻炎，鼻塞，流涕，头晕痛。 【方解】 方中用辛夷花、荆芥穗、白芷、苍耳子散风寒，薄荷、桑叶、升麻散风热，金银花、连翘、菊花清热消炎，桔梗载诸药上行，有排脓作用，对脓性鼻涕较好，甘草调和诸药。共奏清热消炎、散风寒、通鼻窍之功效。 【按语】 治疗鼻炎应以清热散风寒、消炎为法。有脓性鼻涕者可增加排脓药物。头痛为副鼻窦炎，急性易愈，辛夷花、薄荷为治鼻腔疾患的要药。 鼻炎用药规律：①流清涕属寒：辛夷花、白芷、荆芥穗散风寒。②流浊涕属热：薄荷、桑叶、菊花散风热。③鼻肿痛：金银花、连翘、菊花清热消炎止痛。④脓性鼻涕：桔梗、苇根、薏苡仁消炎排脓。⑤头晕痛：桑叶、菊花或钩藤、白蒺藜清热散风止痛。 【方源】 《临证医案医方》 鼻炎鼻窦炎——鼻炎鼻窦炎方(张炳秀方) 【组成】 苍耳子10g，辛夷花10g，香白芷20g，苏薄荷(后下)10g，北细辛(先煎去沫)6g，大川芎10g，野山栀子10g，广藿香10g，京菖蒲10g。 【用法】 每日1剂，水煎分服(煎煮时间不宜过长，10～15分钟即可)。纳葱白7根，绿茶末1撮，为引。 【功效主治】 宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞。若见病变以鼻流浊涕，量中或量多不止，多伴有鼻塞不通，嗅觉不灵，甚至香臭不分，或头目昏沉，甚至头痛，致记忆力减退，注意力不集中等，现代医学诊断属于急慢性鼻炎，鼻黏膜化脓性炎症(鼻窦或鼻旁窦炎)；病变以突然和反复发作鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞不通，甚至头目昏沉等为主要特征，现代医学诊断属变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等；皆可纳入本方证治范畴。 【方解】 《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛 【加减】 对于急性期外感风热或内蕴肝胆湿热显著，流黄色浊涕或脓性浊涕，或带有腥臭味，脉见弦滑或滑数，舌红苔黄或黄腻者，加鱼腥草(后下)30g，冬瓜子10g，生薏苡仁30g，以增清湿热、化浊涕之功；或加龙胆草10g，以清肝胆湿热；或加用冬桑叶10g，以清肝胆风热，更作引经之凭。如见鼻塞重浊，嗅觉不敏，甚至不别香臭者，加荜菝10g。《轩岐救正论·药性微蕴》载荜菝“辛燥、香辣、疏泄”，可作宣通鼻窍，开塞除闭，增敏嗅觉之资。倘若反复发作，久羁缠绵，而见鼻道干涩，或见涕中带有血丝，脉细或弦细，舌红苔薄，出现肝肾阴虚症状者，加细生地黄10g，女贞子10g，墨旱莲10g，以纠偏救燥，滋润肝肾，燮理阴阳。若流鼻涕不明显者用原方即可。如流涕清稀而见舌淡苔薄或薄白者，加白芥子10g，紫苏子10g，云茯苓15g，炒白术12g，以健脾助运，温化留饮，除痰去涕。如表虚腠理疏松，卫外不固，易染外邪，加上绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，以固表坚腠，杜病情反复之诱因。 【按语】 急慢性鼻炎、鼻窦或鼻旁窦炎，以鼻窍流涕为主症，多伴有鼻塞不通，嗅觉不灵，甚至香臭不分。常累及头目，而致头目昏沉、甚至头痛，如物裹首，难受不堪。亦有著者，反复发作，迁延不愈，导致记忆力减退，注意力不集中诸弊，严重影响正常的工作和学习。此类疾患多易在受寒贪凉或其他刺激后，而诱发或加重症状。 【方源】 陶国水.张炳秀学术经验择要(Ⅲ).中医药临床杂志，2006，18(1)：23 咽喉疾病——清咽汤(张炳秀方) 【组成】 润玄参、玉桔梗、金银花各12g，杭麦冬10g，胖大海3枚，生甘草6g组成。 【用法】 每日1剂，水煎或沸水浸泡，代茶频饮，不拘时段。 【功效主治】 清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳。大凡症见咽干发涩、烧灼感者，或有咽部红肿、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有胶黏状“痰脔”，咯咽两难；或为呛咳阵作(即喉源性咳嗽)，甚至声音嘶哑；或为咳嗽变异性哮喘；或为鼻咽癌、肺癌、食管癌放射性治疗后，引起的咽喉部烧灼、干涩、疼痛。患者多见舌淡红或红，苔薄微黄或黄，脉数或细数。都可在辨证识型的基础上，运用上方加减化裁。 【方解】 《伤寒论·少阴病辨证论治》曰：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”此条经文论述少阴客热咽痛，言简意赅。病之初而见咽痛，乃邪热客于咽喉而发，邪热不甚，病变亦轻，故仅见轻微红肿疼痛，全身症状不著，治用生甘草一味，清热解毒，缓急止痛，是谓药证合拍，力有专攻。若服之不瘥，缘由肺窍不利、气道失畅所致，故加桔梗资宣肺之凭，开提华盖之气，启门驱敌，利咽止痛。清咽汤之立方渊薮即属此。方中玄参味苦、咸寒，滋阴降火、解毒软坚，善治阴虚火旺、火热上炎而发咽喉肿痛；麦冬既可养阴清心生津，又有润肺利咽之功；生甘草清热、解毒、止痛，与桔梗相伍，专事咽喉疼痛而兼备祛痰之效；胖大海微甘淡、性凉，归肺、大肠经，《本草纲目拾遗》载其“治六经之火”，开肺气、清肺热，善疗咽喉干燥疼痛，于肺热声哑更具显功；金银花清热解毒之力颇著，尤对咽喉疼痛，局部红肿较甚者，更有加速治愈的作用。全方药仅六味，各司其职，而又通力协作，共奏清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳诸功。 【加减】 1. 急慢性咽炎或扁桃体炎 上呼吸道感染而出现的急慢性咽炎或扁桃体炎，在出现上述症状的同时，伴有扁桃体红肿、充血，宜配合银翘散加减(加金银花10g，连翘心10g，牛蒡子10g)；若伴有咳嗽、咳痰，痰黄量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黄稠加鱼腥草(后下)30g；痰白清稀加制半夏10g，广陈皮10g，白芥子10g，紫苏子10g，疗效甚著。如咽峡部出现白膜样附着物或脓性分泌物，可加板蓝根30g，蝉蜕6g。 2. 喉源性咳嗽 其症状有咽喉发痒，呛咳阵发性发作，痰少，黏于咽喉部，难以咳出或咳出不爽，常致声音嘶哑，全身症状多不明显。病变在咽喉部，有别于支气管肺炎与肺部感染之咳嗽。具体症状可因人而异，并受以下因素影响，如体位改变(仰卧或靠卧)、异常气味(油烟、油漆、吸烟等)、饮酒，或风寒外袭，或用嗓过度(唱歌等)，皆可诱发。临床检查，一般见咽部红肿、充血，或有少许淋巴滤泡增生，或咽部有白膜样附赘生物，血白细胞正常或稍偏高，X线等影像学检查，肺部未见明显病灶。张师曾于1988—1995年，运用清咽汤治疗因咽炎(尤其以慢性咽炎为多)引起的咳嗽100例，按诊断标准纳入的100例病例中，运用清咽汤代茶饮2～3周，显效(咽喉清畅，咳嗽停止)98例，无效(咽喉不适仍存，咳嗽无减轻)2例，显效率达98.0%。 3. 咳嗽变异性哮喘 又称为“咳嗽型哮喘”、“隐匿性哮喘”。虽然冠名哮喘，但临床以咳嗽为主要症状，且多呈干咳、少痰，全身症状不明显。咽喉发痒等外界刺激均可诱发阵阵咳嗽，仅有极少数病例见哮喘。中医尚无本病确切记载，《诸病源候论》列有“风咳”一证，立于诸咳篇首，其论述与咳嗽变异性哮喘似有相谋之处。晁恩祥教授对此病研究较深，提出可暂以“风咳”代名。在治疗上西医一般性止咳、祛痰、抗炎药物，疗效不显著。其与喉源性咳嗽的鉴别主要借助于支气管舒张或激发试验阳性检出，支气管反应性测定呈高反应性。张师主张，此类患者按照中医理论可以在同一范畴进行辨证论治。一般在清咽汤基础上，加上顾护腠理、疏风宣清，兼有抗过敏作用之品(绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，荆芥叶10g，净蝉蜕3g)，疗效佳。 4. 放射性食管炎、肺炎以及咽感综合征 鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治疗后，许多患者会出现咽喉部干燥、发涩、烧灼感；或胸骨后灼痛，疼痛剧烈时甚至拒食；或干咳难耐，口干欲饮等一系列“肺阴虚”征候。张师根据“火毒”之邪致病论，提出放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，由于高频热产生了“火毒”“热毒”而引发一系列放疗毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感综合征。患者在服用清咽汤(肺阴虚症状甚者，加南沙参、北沙参各10g，野百合10g，细生地黄10g，或加服梨汁)后，能明显缓解症状，改善生活质量，配合放疗按疗程足频度完成。对于自感咽喉部不适，如有物塞，咳之不出，咽之难下，但检查无任何器质性病变，而咽喉部的不适等症状确实存在者，属于咽感综合征范畴，可以原方药代茶饮用。 5. 放射性治疗增敏作用 在肿瘤病人放疗过程中，于上方基础上，加上黄芪、白术、茯苓、太子参、党参、西洋参、鸡血藤、女贞子、墨旱莲等扶正药物。通过本院放疗科临床观察，一方面可以增强患者免疫力，从而提高对放射性治疗的敏感度；同时，又可以明显减少或降低放疗后出现的咽喉部干燥、发涩、咳嗽、烧灼感，以及白细胞减少等毒副作用。临床分析认为，这可能与养阴、扶正药物运用后改善了人体体质状况，增强了人体免疫力，从而对放疗免疫应答的效价提高有关。 【方源】 陶国水.张炳秀学术经验择要(Ⅲ)，中医药临床杂志，2006，18(1)：23 喉核疼痛——凉膈散(吴瑜方) 【组成】 芒硝3g(冲服)，生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。 【功效主治】 清热解毒利咽，泻热通腑。用于肺胃热盛、搏结于喉核之症。 【方解】 方中金银花、连翘清热解毒，疏解上焦郁热；黄芩清心胸郁热；山栀子通泻三焦之火，引火下行；薄荷、竹叶、牛蒡子、蝉蜕外疏内清而利咽；芒硝、大黄荡涤胸膈邪热，导泻下行，配以白蜜、甘草，既能缓和硝、黄峻泻之攻，又可助硝、黄以推导之力；防风、白芷、浙贝母相配以解毒祛风，利咽消肿排脓；天花粉清热生津，消肿排脓；青蒿清热退热。诸药合用，清上泻下，以泻代清，清散并用，表里同治。如此则上有的无形热邪得以消退，下有的有形积滞得以排出，故积消、热消则肿消。因本方为峻泻之剂，当防攻伐太过损及脾胃，变生他证，故应中病即止。 【验案】 李某，男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温39.3℃，自行予以口服西药“泰诺林”后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉数。查血常规：白细胞14.5×109/L，N78%。吴师认为，此乃肺胃热盛，火毒上攻于咽喉为患。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉膈散加减：芒硝3g(冲服)，生大黄4g，熟大黄5g，栀子10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g (后下)，淡竹叶10g，牛蒡子10g，浙贝母10g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，青蒿20g，甘草3g。1日1剂，每剂煎2次，首次淡煎，2次浓煎，2次药液混合，分4次服完。进清淡饮食。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻，口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹叶10g，牛蒡子10g，射干10g，马勃10g，玄参10g，芦竹根10g，桔梗6g，防风10g，白芷10g，天花粉10g，蝉蜕10g，栀子10g，甘草3g。1日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。 【方源】 郭燕.吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经验.四川中医，2006，24(11)：6 慢性咽炎——清咽汤(孙一民方) 【组成】 蒲公英24g，牛蒡子12g，大青叶15g，山豆根15g，马勃6g，郁金、炒枳壳、桔梗各9g，玄参24g，石斛、麦冬各15g，甘草3g，化橘红9g。 【用法】 每日1剂，水煎好后去渣。再将药汁浓缩为100m1，加入蜂蜜20g。分2次温服。 【功效主治】 清热，理气，生津。用于慢性咽炎。咽痛，咽干，咽紧，堵闷，咽部有异物感。 【方解】 本方主要由三组药组成。清热组：蒲公英、牛蒡子、大青叶、山豆根、马勃。理气解郁组：枳壳、桔梗、郁金。生津组：玄参、石斛、麦冬。再加化橘红利痰，甘草理中。 【按语】 慢性咽炎大多由于情绪不舒畅，气机失调，或过食辛辣，内热郁结所致。临床主要症状有三：热毒壅结则咽痛；热伤津伤则咽干；气机郁滞则咽紧或咽部堵闷有异物感。针对上症，用清热、理气、生津法进行治疗，经临床长期观察确实有效。 如患者以咽痛为主症者，可以清热组作为方中主药；以咽紧堵闷为主症者，可以理气组作为方中主药；若以咽干为主症者，可以生津组作为方中主药。若以上三症有某一症不明显者，该组药可以减味或减量。总之，根据咽炎这三个主要症状表现的不同，而以上述三组药灵活运用。若另有其他症状或兼症者，可参考以下用药规律项内加减之。 慢性咽炎用药规律。①咽痛：蒲公英、牛蒡子、大青叶、山豆根、马勃。②咽干燥：玄参、石斛、天冬，麦冬。③咽紧、堵闷或有异物感：炒枳壳、陈皮、桔梗、瓜蒌、郁金。④痰黏不易吐：海浮石、海蛤粉、化橘红。⑤逆气：旋覆花、赭石、木香。 【方源】 《临证医案医方》 耳鸣——耳鸣方(孙一民方) 【组成】 生地黄、玄参、磁石、牡蛎各30g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 滋阴潜阳。耳鸣及听觉不聪。耳鸣嗡嗡作响，或如蝉叫者。 【方解】 方中生地黄、玄参滋肝肾之阴，清热；磁石益肾重镇潜阳；牡蛎平肝潜阳。共奏滋阴潜阳之功效。 【按语】 引起耳鸣、耳聋的原因很多。一般多与肝肾有关，尤其与肾脏的关系最大，肾开窍于耳，肾虚则耳聋不聪。肾经亏虚，肝胆火盛，痰火郁结等皆可引起耳鸣、耳聋。治疗应以滋阴潜阳为主，根据不同病情加用补肾益精、清肝泄热、化痰清火及和胃降浊之品。 【方源】 《临证医案医方》 胃火牙痛——牙痛方(孙一民方) 【组成】 生石膏(先煎)15g，知母、生地黄各9g，细辛1g，金银花、连翘各24g，黄连6g，赤芍9g，牡丹皮6g，玄参24g，菊花9g，薄荷、甘草各3g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 清热，凉血，止痛。用于胃火牙痛，齿龈红肿，遇冷遇热疼痛加重。 【方解】 方中用生石膏、知母清热泻胃火，生地黄、牡丹皮、赤芍凉血清热，遇热牙痛加重者以薄荷、菊花散风热，遇冷牙痛加重者以细辛散风寒，金银花、连翘、黄连、甘草清热解毒，玄参清热养阴。全方配伍，共奏清热、凉血止痛之作用。生石膏、生地黄、细辛为治牙痛要药。 【按语】 牙痛常见有火牙痛及龋齿痛。上牙痛一般属胃火，下牙痛属大脑有热。火牙痛多是牙髓炎及根尖周围炎所引起。龋齿痛多为异物压迫或刺激牙神经所致。临床以火牙痛较多见。治疗应以清胃泻火通便为法，使热由大便而去。如兼有肝胆经火可酌加柴胡、龙胆草、山栀子等，如兼有肾火可酌加知母、黄柏等。若配合针刺合谷穴则疗效更佳。 【方源】 《临证医案医方》 梅尼埃病——定眩饮(陈潮祖方) 【组成】 桂枝6g，茯苓30g，泽泻30g，白术15g，半夏20g，人参10g，天麻10g。 【功效主治】 益气通阳，解表导浊。用于梅尼埃病。 【方解】 本症候临床十分常见，以头晕目眩，伴耳鸣、恶心、呕吐，闭目静卧稍安，开眼、运动则症状明显加剧为主要临床特点。西医谓之梅尼埃病，以为内耳淋巴积水和迷路水肿所致。积水、水肿何由而生?至今原因未明。故仅以镇静、血管扩张、自主神经调整类药对症治疗，别无良法，疗效甚微。陈老通过系统研究仲景治眩心法，并结合临床所见，患此症者，大多身体素质较差，肺、脾、肾三脏偏虚者尤多的特点，究明眩晕一症，多为浊阴上泛，蒙蔽清阳所致，实与西说相契合。其所以然之理，在于肺主气而司宣降，虚则宣降易失而清气不布；脾主运化而升清，虚则运化易碍而清阳不升；肾主温煦而泄浊，虚则气化无力而浊阴不降。且本病多因外感六淫之邪诱发，既有正虚的一面，又郁邪实的一面。昧者不识，多以“阴虚阳亢，肝风上扰”立说，机械照搬张锡纯“镇肝熄风汤”治之，效验者十不过一二。吾师指出：本症的辨证要点为舌胖苔滑，脉弦细或紧。治疗当以肺、脾、肾三脏为中心。宜开宣肺卫以畅通表里，表里通畅则清气敷布，浊阴自散；健运中土以复升降之机，升降复则清阳上聚，浊阴下趋；温通肾气以复其气化，气化流行则浊阴自泄。三管齐下，共同体现益气通阳、解表导浊的治疗原则。方中人参补益肺、脾、肾三脏元气而振奋清阳；白术健脾除湿而布运水津；半夏化饮降逆而引流下趋；茯苓、泽泻利水渗湿而排泄浊阴；桂枝温经散寒，开宣表卫，上通肺窍，下暖命门，最能推动三焦气化流行，既助人参布张清阳，又助苓、泽化浊散阴；眩晕发作之际，神气虚怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏补虚泄浊、宁神定眩之功。经长期临床验证，运用本方治疗梅尼埃病，无不效如桴鼓。 【加减】 舌苔白滑而外感症状较重者，桂枝用量加倍，人参用量减半；舌红苔黄，有热象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；舌苔厚腻者，加苍术、紫苏梗、藿香各15g。 【验案】 眩晕 郑某，男，57岁，干部。1992年2月13日因眩晕月余不愈就诊。自述：月前某日晨，醒来即头晕目眩，动则天旋地转，恶心呕吐，遂投西医治疗，被诊为梅尼埃病，先后给予苯巴比妥、地西泮、抗眩啶、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解，可下床行走，但总觉进展甚微，于是改投中医治疗。三医给予镇肝熄风汤，一医给予知柏地黄汤，服药20余剂，四更医而不效。经某病家介绍，从数百里外辗转前来求治。询知既往并无此病史，此次发病亦无明显诱因。观其神气清朗，舌质无异，苔薄白润；察六脉浮细而滑。似此如寒无寒，如热无热，似虚非虚，似实非实之证，最难辨识。余默思良久，以苔白润、脉浮细、且年近花甲又病发于数九隆冬为辨证依据，断为气虚表郁湿滞，主以定眩饮倍桂枝，加紫苏治之。首煎服1次，1小时后，小便畅解，量倍于常，立感神定晕止，全身轻快。 又：吴某，女，29岁。1992年8月3日以剧烈眩晕伴视力模糊7天就诊。自述月前赴川东公干，历时旬余，时值盛夏炎天，一路渴饮茶水，恣食瓜果无度，返程途中即感脘痞纳呆，两眼混蒙模糊，自思劳累使然，初不以为意。归家后，视力急剧下降，心甚恐惧，即去眼科检查，颅内、双眼底及外眼均未见异常，而两眼视力均从原1.5度降至0.5度，西医深感怪异，不知所为，劝其改投中医治疗。前医从肝肾阴亏入手论治，投驻景丸3剂，服后不仅于视力无补，且并发剧烈眩晕，改投另医治疗，服旋覆赭石汤2剂，仍无效。询知两眼模糊，如烟如雾，头晕目眩，如坐舟车，夜暮尤甚，便溏尿黄，脘闷纳呆。观其体魄尚健，神形无异，唯舌苔黄腻而滑，六脉浮滑。诊断：眩晕。辨证：暑湿郁遇气机不利。治法：利湿解暑，通阳益气。方药：定眩饮化裁。桂枝3g，茯苓3g，泽泻3g，白术15g，半夏20g，人参5g，滑石30g，甘草5g。上方服1剂，小便清长，眩晕立止。连服4剂，视力恢复，诸症全愈。 按：暑性开泄，湿浊氤氲，弥役天地，濡蒸万物，人在气交中生，气交中长，难免不受其影响，何况旅途劳顿，受之更易，加之生冷伤中，脾运失健，内湿滋生，内外合邪，伤人尤甚。本病正是暑湿上蒙清窍所致，故始即视昏如雾，治当清暑利湿。前医不察，误以秽浊上蔽为阴血亏损，妄投滋腻填塞，更滞其脾，增其闭，令浊不得泄，暑不得越，进而并发眩晕，其治仍当涤暑泄浊，方仍选用定眩饮。本病既有暑热耗气，又有生冷伤中，参桂不可去；还有暑湿蕴结阻滞于内，故参桂又不可多。 【按语】 舌红少苔，阴虚阳亢者禁用。 【方源】 《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》 梅尼埃病——眩晕宁(张学文方) 【组成】 橘红10g，茯苓15g，姜半夏10g，磁石30g (先煎)，丹参15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花12g，钩藤12g，天麻10g，女贞子10g。 【功效主治】 息风化痰，益肾定眩。梅尼埃病之眩晕或呕吐，时发时止，不能闭目站立，胸闷不舒，少食多寐，舌胖，苔白厚而润，脉弦滑等。 【方解】 方中用橘红、茯苓、姜半夏燥化湿痰，兼以行气止呕；天麻、钩藤、菊花清肝平肝，以平息肝风之上扰；磁石、川牛膝、桑寄生、女贞子滋补肝肾之阴兼以潜阳；丹参与川牛膝共用，可散瘀并引虚热下行。合用成方，既化痰息风以治标，又益肾活血以治本，润燥相济，滋潜结合，可平风痰上逆，兼顾肝肾之根本，故治风痰眩晕甚效。 【加减】 胸闷较重者，可加砂仁、白豆蔻以芳香化湿浊，呕吐频繁者加旋覆花、赭石、黄连、干姜，偏寒者合苓桂术甘汤或再加干姜、白芥子，偏热者加竹茹、黄芩，气虚症状突出者加白术、黄芪，瘀血较重者加桃仁、红花。 【验案】 一罗姓病人，女，53岁。1979年因眩晕，不能站立，站则闭眼欲倒，有时呕吐，腰酸乏力，经西医诊为“梅尼埃病”，迭进中西药无效。处以上方，连服12剂，其病根除，10年未发。患者单位有同样病人求到此方，用后亦收良效。后用此方治疗多例病机相同的病人，均获较好疗效。故记于此，以供同道试用。如遇肝风上扰，每加羚羊角3～6g，效果更佳。 【按语】 眩晕是临床常见症状，可由多种病因引起。内耳眩晕比较常见，而少对症之方。古方半夏白术天麻汤虽可应用，但难以适应复杂事变的证情。经多年探索，发现梅尼埃病之眩晕往往病因多端，病情复杂，常常一个人兼有风痰、肝阳、肾亏、血瘀及偏寒偏热、夹虚夹实等多种病机。因此拟成上方，经多年应用，收效比较满意。 【方源】 《疑难病证治》 中毒——绿豆甘草解毒汤(张学文方) 【组成】 绿豆120g，生甘草15～30g，丹参30g，连翘30g，草石斛30g，白茅根30g，大黄15～30g(后下)。 【用法】 清水煎熬，日夜各1剂。必要时6小时服1剂，口服。昏迷病人可下胃管鼻饲。 【功效主治】 清热养阴，通利排毒。食物、药物(包括农药、毒药)等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷，或高热、抽搐、惊厥、汗出等症。 【方解】 一般中毒的主要病机是毒热内聚，耗伤津液，伤及神明。绿豆甘草解毒汤中用绿豆性味甘寒，具有清热解毒利尿之功；甘草甘平，是解毒常用药；丹参苦微寒，能活血祛瘀，清热除烦安神；白茅根甘寒，清热养阴利尿，可防止出血，并加速毒物从小便排出；大黄苦寒降泄，荡涤毒物实热，使毒物从大便而泄；连翘苦寒，清心除烦，解毒安神；石斛甘寒，清热养阴，防止毒物伤阴。各药皆重用，以重剂抢救中毒病人，以免病重药轻，毒物吸收。综合全方，有强有力的清热解毒、养阴护胃、排泄毒素的作用，可用于多种药物、食物中毒病人。 【按语】 此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人，表现为热毒伤阴证型者，皆取得较好疗效。应用时，首先要问清何物中毒，时间久暂。病人神情清醒时，应先用催吐、洗胃等方法，尽量排出未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人，应同时应用输液、洗胃，配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施，综合治疗。据应用体会，此方可以直接排泄毒素，有加速毒素从大小便排泄的作用。如出现中毒性黄疸时，可加板蓝根30g，茵陈30g，郁金30g；如遇抽搐惊厥者，可加羚羊角6g(另煎)，钩藤159(后下)。 【方源】 《疑难病证治》 痛症——平肝止痛散(陈伯咸方) 【组成】 沉香3g，延胡索3g，醋香附10g，广郁金3g，琥珀粉3g。 【用法】 将上药共研细粉为1次剂量，痛时温开水送服。 【功效主治】 活血化瘀，行气止痛。主治肝气郁结，气滞血瘀或他症引起的胸胁痛、脘腹痛、腰痛等，亦可治疗冠心病、心绞痛、肝炎胁痛、急慢性胃痛，泌尿系结石导致的腰腹痛，或妇女痛经等症。 【方解】 沉香辛苦温香，走而不守，善入脾、胃、肾经，温中化浊，行气止痛；延胡索辛散温通，入血分能行血中之气，入气分能行气中之血，乃是利气散瘀止痛之要药；香附合郁金，疏郁宣行，调畅气血，此遵“气为血帅，血为气母”“气血并行”之旨；琥珀入心、肝、膀胱经，治血行瘀，镇静安神，解除痛楚烦虑。百病不离一郁，郁则血滞不行，不通则令人痛，痛使人憔苦不安。痛证亦是临床最为多见，故拟此方。速速服之即可祛其郁滞，荡其瘀结，解除痉挛，其痛苦悉消。 【按语】 本方诸药行气活血力较强，故孕妇禁忌。 【方源】 《陈伯咸临床经验荟萃》 肺癌——二生汤(张士舜方) 【组成】 生半夏(包)30g，生南星(包)30g，川贝母10g，杏仁10g，青黛(包)10g，蛤粉(包)10g，白英20g，桔梗6g，甘草6g，瓜蒌50g，漏芦20g。 【用法】 生半夏、生南星先煎1.5小时，然后下其他诸药。水煎服。每日1剂，每剂分2次服用，每次约200m1。3剂为1个疗程，一般用2疗程。 【功效主治】 清热燥湿，化痰止咳。用于各期肺癌出现咳嗽、咳白痰、胸闷气短、神疲乏力等症状。 【方解】 二生汤乃华光中医肿瘤医院院长张士舜主任医师经过多年经验总结而成，疗效显著。该方组方简炼，方中君药生半夏、生南星，具有燥湿化痰、削癌散结的作用。臣药漏芦、白英，具有清热抗癌，清肺泄热的功效。佐药瓜蒌具有清热化痰、消肿散结的功效。青黛、蛤粉为止咳名方，清热化痰。川贝母、杏仁亦有清热止咳化痰之功效。使药桔梗与甘草，利气化痰，开宣肺气，引导诸药上浮于肺，共同发挥清热抗癌、化痰止咳之功效。对肺癌咳嗽、咳白痰效果满意，治疗中遇有其他症状，随症加减或者加用介入、放疗、化疗等，可使治疗效果明显提高。 【加减】 本方为治疗各期肺癌的基本方。临床应用时，应在本方的基础上，根据肺癌辨证的证型加减。气阴两虚型(症见咳嗽、少痰、咳声低落、痰血气短、身疲乏力、自汗盗汗、口干不多饮、舌质淡红或舌质红、有齿印、苔薄、脉细弱)；脾虚积湿型(症见咳嗽、胸闷气短、纳少便减、神疲乏力、面色 【按语】 服用期间忌烟、酒、辛辣。 生半夏 注意事项：①本品辛温燥烈，不可久服。②不宜与乌头同用。③生半夏对口腔、喉头和消化道黏膜有强烈刺激性，并且有毒性，误服可致中毒，甚至窒息而死。 生南星 注意事项：①本品水煎剂有明显的镇静及镇痛作用，并有抗惊厥作用，孕妇慎用。②有肝病者不宜服用。③生南星一般不做内服，若内服需久煎1～2小时。④本品有毒，用量过大时可引起严重中毒反应，应用中注意剂量。⑤生南星中毒后可出现唇舌麻木、喉头发痒、灼热、水肿甚至窒息而死。 【方源】 刘汉举，张阳，李雪松，等.张士舜主任医师妙用二生汤治疗肺癌经验简介.中医药学刊，2003，21(10)：1619 胃癌——降浊化瘀汤(李建新方) 【组成】 瓜蒌30g，半夏15g，黄连9g，茵陈15g，鸡内金12g，蒲黄12g，五灵脂15g，三棱12g，败酱草30g，仙鹤草30g，三七粉4g(冲服)。 【功效主治】 降浊化瘀。用于胃癌。 【方解】 李教授指出，胃癌主要是由于脏腑阴阳、气血失调，正气不足，外邪盘踞，导致痰浊、瘀血搏结日久，积滞不去而成。针对痰浊、瘀血致胃癌的主要病机，立降浊化瘀法，即化湿散结、通降胃腑、活血化瘀、祛邪护胃治疗。降浊化瘀法治疗胃癌，从胃的生理、病理特点入手，针对痰浊、瘀血相搏，实邪停滞的病机，取得良好疗效。方中瓜蒌、半夏、黄连、茵陈、鸡内金均入胃经，降胃化浊。瓜蒌、半夏、黄连有降逆泄浊、消瘀散结之功，重用瓜蒌治疗痰浊郁结之痞满、呕吐效果显著。茵陈、鸡内金“善清肝胆之热、兼理肝胆之郁”，又能开胃消导、散结消积、改善食欲，治疗气结、湿热中阻之胀满厌食。蒲黄、五灵脂、三棱、败酱草、仙鹤草、三七粉入血络，均有化瘀止痛作用，《本草纲目》谓败酱草“善排脓破血”，为散瘀定痛、解毒消痈之要药。仙鹤草强壮益阳、收敛止血，又能疗疮解毒。三七能化瘀生肌、消肿止痛，张锡纯曰，“善化瘀血，又善止血妄行”，“化瘀血而不伤新血，为理血妙品”，使瘀血暗消于无形，无破血伤正之弊，重在通络散瘀，常服有强壮扶正之功。上药对于癌肿之疼痛、出血、溃疡、感染疗效颇佳，可使胀痛迅速缓解。 【加减】 脘腹胀闷，加栀子9g，厚朴12g；背痛加沙参30g；胁痛加天花粉12g，延胡索20g；烧心加蒲公英30g；咽下哽噎加大贝母12g，芦根15g，威灵仙20g；嗳气加石菖蒲30g；乏力加石斛15g，西洋参10g。 【验案】 贾某，男，50岁，1年前曾因贲门癌行胃次全切术，1个月前胃痛发作日渐加重，进食及入夜痛剧，伴背痛、纳呆、便秘、不寐，于2003年11月7日初诊。胃镜检查示：食管、胃吻合口处(距门齿36～37cm)前壁黏膜充血、水肿、结节状突起，表面糜烂，质脆易出血，吻合口扩张度差，胃底部、胃窦黏膜红白相间、血管显露。病理诊断：贲门癌术后，食管、胃吻合口癌复发。给予降浊化瘀汤加减治疗。药用：瓜蒌30g，半夏15g，黄连9g，茵陈15g，鸡内金12g，蒲黄12g，五灵脂15g，三棱12g，败酱草30g，仙鹤草30g，焦三仙各30g，女贞子20g，墨旱莲20g，炒酸枣仁15g，合欢花15g，首乌藤20g，沙参30g，三七粉4g(冲服)。10天后胃痛明显减轻，背痛亦减，能进软食，每日150g左右；30天后胃痛消失，纳增，每日200～250g，大便秘结基本消失，夜寐安。继续治疗8个月后恢复日常工作，于2004年7月复查胃镜：食管、胃吻合口通畅，四壁软，弹性良，扩张可，表面充血水肿，触之软。病理诊断为：慢性炎性变化。证实其癌变消失，随访健在。 【方源】 郭喜军.李建新治疗胃癌经验.中医杂志，2006，47(6)：440 晚期胃癌——豆芪汤(徐迪华方) 【组成】 刀豆子30g，黄芪30～50g，人参、麦冬各10g，猪苓15g，白术10g，肉桂3g，巴戟天肉、锁阳各15g，掌叶半夏、制南星各10g，莪术15g。 【用法】 每日1剂，煎2汁。早晚分服。 【功效主治】 用于晚期胃癌。 【方解】 胃癌为本虚标实之证。本虚乃脾肾不足，标实为癌毒侵袭。脾肾不足表现为先天肾元亏虚，御癌能力低下；后天脾胃气虚，食积痰滞，易遭癌毒所侵。故本病的治疗一方面必须扶正，用肉桂、巴戟天肉、锁阳温煦肾元，用黄芪、人参、白术、猪苓健脾和中益气，用刀豆子温中降逆、补肾。癌毒之性彪悍燥烈，易伤津耗气，故气阴两亏为晚期胃癌恶液质的显著特征。治当补气生津，用人参、麦冬相伍。癌毒侵入胃脘，阻滞气血津液的正常运行和输布，必致湿炼成痰、血凝成瘀，终致毒、瘀、痰三邪集结胃府。故治疗的另一方面又当攻逐邪实，用掌叶半夏、制南星以毒攻毒，化痰散结；用莪术行气破血，消积止痛。 【加减】 上腹疼痛加延胡索30g，香附10g；呕吐加旋覆花10g，赭石30g；腹胀加枳壳10g，炒莱菔子30g：黑粪加棕榈炭15g；舌苔厚腻加砂仁5g，川朴花10g；舌有瘀斑加丹参30g，参三七5g。 【验案】 张某，男，68岁，农民。就诊日期，1989年6月10日。患者出现上腹部饱胀隐痛不适间断性发作伴时有呕吐食物，被当地医院诊为“胃病”，经用中西药物治疗，症情时轻时重，并逐渐出现形体消瘦、咽下困难等症。胃镜检查为：胃底贲门癌。病理报告：腺癌，癌组织侵犯肌层。B超提示胃癌广泛转移。遂要求服中药维持。诊时症见：食欲不进，咽下困难，时恶心，脘部胀满疼痛，神疲乏力，口渴不欲饮，面色萎黄，形体消瘦。舌暗红苔微腻，脉弦细。徐老认为病人长期劳累，年老体衰，脾肾功能不足，且癌毒侵袭胃体，日久耗伤气阴。治用化痰通膈、益气补肾之法。方用豆芪汤加减；刀豆子、黄芪各30g，红参须10g，猪苓15g，生白术10g，巴戟天肉、锁阳各15g，掌叶半夏、制南星各10g，莪术15g，枳壳、川厚朴花各10g。嘱煎浓汁，少少与之，1日5次。10天后患者症情见轻，恶心、咽下困难有减，腹胀亦轻。徐老嘱加参三七粉3g调服。又10日，症状又见松动。又嘱原方去巴戟天肉，加炒延胡索10g，南北沙参各30g续服。约半年后病人能自行来院就诊，然形体消瘦。嘱其坚持服药，后因病人经济困难未能持续用药，存活至1991年3月21日。 【方源】 申春悌.徐迪华运用豆芪汤治疗晚期胃癌的经验.江苏中医，1994，15(7)：6 |
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来自： 学中医书馆 > 《181..名老中医的秘方精选》
11皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。
12呼吸方面的症状：干咳。
13月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。
11气滞甚胸胁满者，酌加香附、广木香、沉香、枳壳等药。
14小腹部胀痛者，可加香附、延胡索、乳香、没药等药。
15 大便秘结者，除兼头痛、头晕及肠中热结等症，可加大黄，燥甚酌加延胡索粉外，一般多用疏气润燥药，如香附、木香、当归、肉苁蓉等，并减去苓、术。
16手足心热者，加牡丹皮、地骨皮。
17骨蒸潮热者，柴胡换为银柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鳖甲等药，也可加丹、栀、知、柏等药。
18皮肤瘙痒等症，可加何首乌、白蒺藜之类。
