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—上颈椎C0-C2节段的评估与治疗 作为上一篇总结文档“上颈椎C0-C2节段的解剖结构”的延续，小编为大家带来第四期Cyriax骨内科医学国际认证课程“脊椎的评估与治疗”系列总结文档的第二篇，主题为“上颈椎C0-C2节段的评估与治疗”。上一篇总结文档旨在帮助大家梳理上颈椎C0-C2节段的关节活动度、肌肉与韧带等基础知识，本篇文档则在此基础上向大家展示相应的检查与治疗的方法。在此，向这位不辞辛苦的作者表示感谢，也希望大家能认真学习，有所收获，除此之外也要感谢将课程引入国内的广州派康，以及浙江医院和温州医科大学附属第二医院康复科的大力支持。 检查前的注意事项： 在进行上颈段的检查评估之前，需要系统的采集被检查者病史等信息。例如观察姿势、肌肉外观等，检查颈椎整体活动范围、末端感觉及症状等，排查周围关节，检查肌节和反射情况，根据情况进行影像学检查。在考虑是上颈段问题时针对上颈段进行进一步检查评估。 上颈段的检查方法： 1、活动检查 1）主动运动：颈椎前突、后缩，在末端保持30秒。注意活动范围和症状。 2）被动运动：在仰卧位进行，颈椎被动前突、后缩和侧屈，然后在末端加压。关注活动度、症状和关节末端感觉。 3）颈深屈肌耐力测试：可放置一个毛巾卷在枕骨处，让被检查者颈椎处于后缩状态，触诊表层大肌肉（如胸锁乳突肌），监控是否收缩，慢慢拿掉毛巾卷，看表层肌肉无收缩情况下被检查者能否保持颈椎后缩10秒以上。 2、韧带完整性与关节稳定性检查、椎动脉检查（以下检查存在阳性时，不可在颈椎进行关节操作术） 1）齿突尖韧带：颈椎中立位，检查者拇指固定C2棘突下沿，被检查者颈椎后缩。如齿突尖韧带完整，则拇指可触诊到C2棘突往下压，如齿突尖韧带断裂，C2棘突无下压。 2）翼状韧带：颈椎中立位，检查者一手拇指和食指固定C2棘突两侧，另一手被动侧屈C0-C1。如翼状韧带完整，当C0-C1向左/右侧屈时，C2棘突向右/左转动；如翼状韧带断裂，C2棘突无转动。 3）横韧带：颈椎中立位，检查者一手虎口（或拇指和食指）抵住C2棘突，另一手掌掌跟置于被检查者额部，两手相对加压，感受颈椎活动范围。活动范围通常为3-5mm，如果超过5mm或出现咔嗒声、症状缓解等为阳性，表示横韧带功能不全，C1-C2不稳定。 4）椎动脉检查：被检查者仰卧位，检查者被动旋转被检查者颈椎到末端保持30秒以上，伸出一只手指让被检查者注视，如出现头晕、恶心、不能保持注视等为阳性。 上颈段的手法治疗： 上颈椎的手法治疗前，除了要检查韧带的完整性、椎动脉的动能情况，还一定要排查禁忌症。禁忌症包含有：韧带和椎动脉检查阳性、类风湿性关节炎、唐氏综合征、有脊髓症状、长期流感或咽喉炎、服用抗凝血药物、服用类固醇药物、患者害怕手法等。 上颈段的手法治疗流派众多，可选择最有把握的方法进行治疗： 1、C0-C1 1）关节牵引（分离）：可单侧或双侧同时牵引，注意稳定患者头部使其放松，治疗师牵引力作用在C0枕骨的乳突处。 2）屈曲松动术：治疗师双手食指和中指固定在乳突前方，让患者主动后缩颈椎时，双手在乳突上施加往后方的力，促进枕骨在寰椎上向后滑动。 3）伸展松动术：与屈曲松动术相反，治疗师拇指和食指放在乳突后方，让患者主动后伸颈椎时，拇指和食指在乳突上施加向前的力，促进枕骨在寰椎上向前滑动。 4）侧屈松动术：治疗师双手拇指放在乳突上，让患者往一侧侧屈，侧向那边的拇指在乳突上施加向对侧的力，促进枕骨在寰椎上侧向滑动。也可以一手拇指放在乳突上，另一手拇指放在C1横突，向拇指放在乳突侧侧屈，双手拇指同时施加相对的力，促进枕骨在寰椎上侧向滑动。 5）关节操作术：治疗师一手从侧面抱住头，另一只手虎口食指侧放在乳突处，往对侧旋转并往同侧侧屈到末端，在乳突处施加一个与C0-C1关节面平行的横向高速度、低幅度推进。 2、C1-C2 1）旋转松动术：治疗师一手拇指放在C2棘突一侧，另一手食指放在同侧C1横突处，在患者往对侧旋转的同时，拇指顶住C2棘突，食指往前推C1横突，促进C2在C1上的转动。
2）旋转操作术：治疗师一手从侧面抱住患者头部，另一只手虎口食指侧置于C1横突处，往对侧旋转到末端，在C1横突处施加一个转向高速度、低幅度牵引，不可施加力量增加颈椎旋转。
Cyriax骨内科医学的创始人James Cyriax曾经说过：“手法很容易学，但是诊断需要终身学习。Manipulation is easily learnt, but diagnosis is a lifetime's study。”我们在做手法治疗之前，一定要系统检查评估，明确诊断，排查禁忌症，只做安全的、针对性的手法治疗。
第五期“Cyriax骨内科国际认证课程-腰椎评估与治疗”将于2019年3月份2-3号在浙江省杭州市浙江医院三墩院区举办，限额40名，先到先得，更有早鸟价优惠。扫描下方二维码，可提前了解课程详情。欢迎各位有志同仁前来报名参加！ |
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