【金匮要略】第六章第6条

医贵仁心 2019-09-01

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血痹虚劳病脉证并治第六

第6条

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。阴寒精自出，酸削不能行。

导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

子恒试注

本条主要论述阴虚为主虚劳病的脉证。阴虚则阳亢，阳亢则生热，故而手掌足心烦热。阴不敛阳，阳气外浮则见脉浮而大，但沉取必然虚而无力。

人一身阴阳变化法于自然，自然界中阴阳变化虽季节更迭而变化。春夏季节，木火炎盛，阳盛而阴衰，阴虚症状增剧；秋冬季节，金水相生，阴盛而阳衰，阴液得以滋助而症状缓解，甚至痊愈。

肾主一身阴阳，阴损日久必然及阳，导致阴阳两虚。肾主藏精，肾主骨，如果出现阴阳两虚，则肾失收藏之功，筋骨无以濡养，导致阴部虚寒而精气外泄，腰腿酸痛行走不能。

清·尤怡《金匮要略心典》

5/6/7条同讲。

脉虚沉弦者，劳而伤阳也，故为短气里急，为小便不利，少腹满，为面色白，而其极则并伤其阴，而目瞑兼衄。目瞑、目不明也。脉浮者，劳而伤阴也，故为手足烦，为痠削不能行，为春夏剧而秋冬瘥，而其极则并伤其阳，而阴寒精自出，此阴阳互根，自然之道也。若脉浮弱而涩，则精气交亏而清冷不温，此得之天禀薄弱，故当无子。

清·吴谦《医宗金鉴》

【按】

阴寒精自出之“寒”字，当是“虚”字，是传写之讹。

【注】

此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。

【集注】

徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。

程林曰：“寒”字作“虚”字看，阴虚则气不守，而精自出矣。

李彣曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚。当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧；秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也；肾主骨，故酸削而不能行也。

清·黄元御《金匮悬解》

脉浮大，手足烦者，阳气内虚而外盛也。春夏阳气浮升，内愈寒而外愈热，故剧。秋冬阳气沉降，外热轻而内寒减，故瘥。缘中气虚败，不能交济水火，火炎而上热，水凘而下寒。肾者，蛰闭封藏之官也，水冷不能蛰藏阳气，则阴寒精自出，水寒不能生发肝木，则酸削不能行也。

清·曹颖甫《金匮发微》

上节言肾阳之虚，「小便不利与少腹急」为连文，与下「少腹拘急，小便不利」同，「面色白」三语属阴虚，为此节脱简，今订正之。血虚而阳络之末空，不能上荣颜面，因而色白。脑为髓海，髓之精则以目睛为标，精竭而脑虚，目睛失养，不能胜阳光之逼，故时目瞑。阴虚而浮阳窜脑，脑气热，则颅骨之缝开，故兼衄。此证惟目时瞑者，为予所亲见，予诗友吴苇青名希鄂者，诗才高隽，尝患房劳证，畏阳光，虽盛暑必以黄布罨窗棂，与人对语时，忽然闭目良久，人皆谓目力之不济，而不知脑气不能濡养眸子，不能久耐阳光也。手足烦为掌心足底皆热，脾阴虚也。春夏不胜阳热，故剧，秋冬阳气伏藏，故差。阴虚之人，相火不能蛰藏，宗筋易举易泄，而胆火益弱，阴头益冷，宜乎髀肉日削，欲行不得，而一步三折摇矣。

清·沈明宗《张仲景金匮要略》

第一条，脉大为劳，概言虚也，此加浮字，口拈阴虚阳焰之脉也。盖手心劳宫穴，属心包络经相火所司，足心涌泉穴属足少阴肾经，而肾为精血之主，若劳之为病，精血必虚，阴精虚而心相炽盛，故脉浮大。火热临脾，浮越四肢，则手足烦。在于春夏木火炽旺，金水衰而不能制火，值天盛阳助吾身阳，阳气愈盛，故病剧。秋冬金水相生，阴长阳消，值天盛阴助吾身阴，阴盛制阳，病故瘥也。阴虚者，龙雷之火浮越于上，而无摄阴之能，反为摄阴之害，上热下虛，阴精不交自泄，所谓阴寒精自出，实非真寒为病。骨髓虚惫，则痠削不能行矣。

清·陈修园《金匮要略浅注》

5/6/7条同讲。

男子劳而伤阳，阳气不足，其脉虚沉弦，不关外邪，其身无寒热，但病短气里急，小便不利，面色白，为阳伤之易见者，人可共知，而上虚则眩，当随时自见其目瞑阳虚阴必走，有时兼见为鼻衄，丹田、气海、关元等穴，俱在少腹，元阳伤则少腹满，此为劳而伤阳使之然。劳而伤阴之为病，阴病而虚，虚阳愈炽，其脉浮大，手足烦，春夏木火炎盛之际，气浮于外，则里愈虚而剧，秋冬金水相生之候，气敛于内，则不外扰而差，阴虚而阳必荡，故阴寒精自出，精枯而骨渐痿，故酸削不能行。此为劳而伤阴使之然，男子精气交亏，气亏而脉浮弱，精亏而脉涩，为得天之禀不足，当无子，盖其人之精气定是清冷。

此三节首言劳而伤阳，是承第一节脉极虚为劳句来；次言劳而伤阴，是承第一节脉大为劳句来；三言精气俱亏，本于赋禀，是承第二节脉浮里虚也二句来。然阴阳有互根之理，天定胜人，人定亦可胜天，此中调燮，补救之道，良医功同良相。若熟江湖经走富贵门者，恃有八仙长寿丸、六八味丸，左右归丸、人参养荣汤、补中益气汤、金水六君煎、百花膏、加味归脾汤、加味逍遥散等之捷径，不必言及此也。

刘渡舟《金匮要略诠解》

本条是论述虚劳与四时气候的关系。肾精虚损，虚阳浮于外，所以见脉浮大。阴虚生内热，故手足烦热。春夏木火炎盛，阳气外浮，阴气内伤，故病加剧。秋冬金水相生，阴气得助，阳气内藏，故证候得瘥。但是，秋冬阴寒盛阳气衰，阳虚失于固涩，可能精液清冷而自出。精虚则肾虚，肾虚则骨弱，故两腿酸痛如削，不能行走。

胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

劳之为病是变化多端啊，这里举一个例子。劳之为病，如果其脉浮大，这个浮大就是浮大其外中空，里头没有什么，都是浮大无根的脉了，就是前头的那个虚劳的这类脉。那么由于血虚津液不足，咱们说阴虚生内热了，所以伴着血液不足，他手足心都发烧，五心发烧，这都是虚劳的一种反应，所以手足发烦热。

这手足发烦热，如果在春夏的时候，春夏阳气升发啊，所以春生夏长嘛，这个时间的病啊，尤其虚热的病，这时最厉害，剧烈一些。秋冬呢，阳气消，阴气长的时候了，秋冬收藏啊，收藏虚热病这个时候还好一些，所以说秋冬瘥，瘥就是好。

由于脉浮大有芤像，这就是芤脉了，要常常的遗精，阴寒精自出，阴寒就是前阴，阴头寒，精失去收涩，自己就出来，就是遗精了。酸削不能行，身上说不出痛来，但是身上发酸懒，削者，就是消瘦。人的津液充于体内，人才胖，津液要是虚少的很，那人就消瘦，现在也是啊，生理上也讲了，人的体重水分占一大部分，咱们说的津液就是水分喽。如果脉浮大，这类的全是阴虚，中医说阴虚就是津液、血液虚。那么这个虚，自然而然的就是我们刚才所说的酸削不能行，叫消瘦，津液不能充于形体，形体就瘦，瘦再虚，他就不能行，身体也说不上哪儿难受，身体发酸，所以虚劳病是这样的，让人捶胳膊，捶腿的，这是一段。