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胸痹心痛短气病脉证治第九 第2条 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 平素体健的人，未出现恶寒发热等外感症状，突然出现气短、呼吸不畅，是有形实邪阻滞气机引起的。或是痰湿或是瘀血或是食积，属里实证。 清·尤怡《金匮要略心典》 平人，素无疾之人也。无寒热、无新邪也，而乃短气不足以息，当是里气暴实，或痰或食或饮碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者，有从新邪暴遏而得者，二端并否，其为里实无疑。此审因察病之法也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。 【集注】 李彣曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，《内经》云：言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。 清·黄元御《金匮悬解》 若夫平人外无寒热之表证，忽而短气不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物阻格而不达，是实证也。实则宜泻，当以行瘀开闭之方，除旧布新之法，排决郁陈，则气降而息顺矣。此脉之太过而病实者。 清·曹颖甫《金匮发微》 其人素无他病，忽然肺窍气短，而呼吸不顺，非留饮阻于膈上，即宿食留于中脘，与胸痹之阴寒上僭者不同，法当蠲饮导滞，仲师以其与胸痹相似而举之，使人知虚实之辨也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此短气当分虚实也。但见胸痹心痛腹疼诸疾，而无外热表证，谓之平人，即小邪中里，相挟痰食气壅，故短气不足以息而为实证。若非胸痹外邪痰食壅滞之因，即是七情内损短气气不归源之虚劳，难治证也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 其间亦有不从虚得者，当分别观之。姑另备一审因察病之法，当无病之平人又无新邪而发寒热，乃忽然短气不足以息者，当是痰饮食积，碍其升降之气而然，此不责其虚，当责其实也。 此另出实证，与上节对勘而愈明也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条继上条而言，亦有不从虚得病，而指出实邪之证，与上条对比发明。“平人”，没有感受外邪，亦无寒热，突然气急短促，呼吸不利的，一般属于实证。本证多因痰饮湿浊，阻滞胸中，升降气机不利，故胸膈痞塞短气，不足以息。此与上条胸痹，本虚标实的短气证不同。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 平人就是平时无病的人，谓之平人。无寒热，也没有新招受外感，我们一得感冒就发冷发热了，这个人他没有。平时既没病，又未招受新得的外感，那么无故短气不足以息者，就是他气短哪，有呼气困难的情形，那么这种情况不能责其虚了，应该责其实，总是里实有问题。 这个里实也是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，它压迫胸膈嘛。如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，是它胃里头太湿了，无论是湿啊、水啊、痰饮等等的吧，总是里有水湿的关系造成他短气。 这个人平时没病，又没新招受外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他是虚，要看他实的方面。那这一段，对后头辨证是很有用的。所以单独提这么一段。  继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 第2条：平人无寒热，短气不足以息者，实也。 第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 第5条：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。 第6条：胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。 第7条：胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。 第8条：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 九痛丸。治九种心痛。 熟读成诵 第2条：平人无寒热，短气不足以息者，实也。 子恒中医工作室 |
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