|
腹满寒疝宿食病脉证治第十 第2条 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 本条主要论述腹满虚实证的辨证方法。病人腹部胀满，按压腹部无痛感，是无形之气凝聚，按压可散故不痛，属虚证；按压腹部有疼痛，是宿食、积屎等实邪阻滞气机，按压后疼痛加剧，属实证。如果是实证，积久化热上蒸于舌，可见舌苔黄腻，用泻下的方法治疗后，黄苔会随之而解。 清·尤怡《金匮要略心典》 腹满按之不痛者，无形之气，散而不收，其满为虚。按之而痛者，有形之邪结而不行，其满为实。实者可下，虚者不可下也。舌黄者热之征，下之实去，则黄亦去。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌苔必黄，若未下者，下之黄苔自去也。 【集注】 赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。 魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。 清·黄元御《金匮悬解》 病者腹中胀满，按之不痛为虚，虚满而未至滞塞也，痛者为实，实满而已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。舌黄者，湿气乘心，故舌起黄苔。以心窍于舌，土性湿而色黄也。痛满因于气滞，气滞必缘土湿，舌苔黄色，湿之外候，其未下者，下之湿气内泻，则黄色外退矣。 清·曹颖甫《金匮发微》 同一腹满，要有阴寒宿食之辨。宿食则按之而痛，不按亦痛。阴寒亦有时而痛，按则痛止。然证情时有变迁，不当有先入之见，予曾与丁济华治肉铺范姓一证，始病喜按，既服四逆汤而愈矣。翌日剧痛，按之益甚，济华决为大承气证，书方授之，明日问其侄，愈矣。又与陈中权、黄彝鼎诊叶姓女孩，始病腹满不食，渴饮不寐，既下而愈矣。翌日病者热甚，予乘夜往诊，脉虚弦而面载阳，乃用附子理中汤，一剂而瘥。可见腹满一证，固有始病虚寒得温药而转实者，亦有本为实证，下后阴寒乘虚而上僭者，倘执而不化，正恐误人不浅也。至于舌苔黄厚或焦黑，大承气一下即愈，此庸工能知之，不具论。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此以手按辨腹满虚实也。按之不痛，内无痰食燥屎壅滞，即知虚寒而满，当以温药。若按之痛，乃以外手而就内结食痰燥屎，则知内实，是可下之。而又以舌黄验定虚实，若舌有黄胎，即是湿热内蒸为实，未经下过必须下之，则黄自去而胀满自除。舌无黄胎，是近虚寒，又非下法矣。 清·陈修园《金匮要略浅注》 趺阳脉微弦，固为虚证，然腹满亦有实证，辨之奈何？病者腹满，按之不痛为虚；不可下也。痛者为实，可下之。胃实者，舌有黄胎，若舌黄而未经下者，下之黄胎自去。 此言虚实之辨法而并及治法也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是辨证腹满一证有虚实之分，应通过腹诊和舌诊来辨别是虚证或是实证。虚寒腹满，是因脾经虚寒，气虚不运，寒湿内生所致。因无宿食、燥屎等有形之邪，所以腹虽满而按之不痛。实邪的腹满，因胃肠有宿食、燥屎积滞不去，使腑气阻塞不通，故腹满按之而疼痛。若胃肠积滞化热，浊热得以熏蒸，则舌苔必然黄厚，反之，若虚寒性腹满，则舌苔必不发黄为辨。治疗之法，有黄苔之腹满，当用泻下实热之法。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 到这是一段，底下'腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。'这又一段。腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼。所以胀满按之不痛，里面没有东西，所以也就不疼，不痛者为虚。假设里头痛，里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了， 那么这舌苔黄也自然解了。这是一节，这是说腹满有实有虚，怎么个辩证呢，这是提一个方面，所以腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚，如果实大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄为之去。那么他没说虚怎么治，上面说了，只要是虚胀虚满就要用温药服之，底下又有这么一段。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。  全章内容 第1条：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 第2条：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 第3条：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 第4条：病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。 第5条：寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 第6条：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 第7条：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 第8条：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 第9条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 第11条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。 第12条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 第13条：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 第16条：寒气厥逆，赤丸主之。 第17条：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。 第18条：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 第19条：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 第20条：其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 附方： 《外台》乌头汤。治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。 《外台》柴胡桂枝汤。治心腹卒中痛者。 《外台》走马汤。治中恶心痛腹胀，大便不通。 第21条：问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 第22条：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。 第23条：下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 第25条：脉紧如转索无常者，有宿食也。 第26条：脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。  熟读成诵 第2条：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 |
|
|
