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先上帅哥哥哦（中国医学影像联盟飞图战队） 成人缺血缺氧损伤 术 语 缺氧缺血性损伤（hypoxic ischemic injury,HII）：全身缺氧缺血性损伤、全身缺氧性损伤，脑低灌注 病因：心薄骤停、脑血管疾病、溺水、窒息 影 像 1、损伤模式多样，取决于脑发育成熟度、损伤严重程度、损伤时间长短 A：轻至中度：分水岭区脑梗死 B：重度：灰质结构（基底节、丘脑、大脑皮质、小脑半球、海马） 2、MR是评估发生缺氧缺血事件后数小时内整体损伤程度最好的检查方法 A：DWI：最能发现阳性病变（数小时内） B：DWI：深部核团±皮质弥散受限 C：T2/FLIAR：小脑半球、基底节、大脑皮质信号增高 D：T2序列不一定能鉴别急性期改变 3、MRS：对HII24h内的损伤更为敏感，且能提示损伤严重程度 乳酸升高，谷氨酰胺-谷氨酸升高 主要鉴别诊断 1、区域性缺血脑梗死 2、外伤性脑水肿 3、中度/代谢性疾病 4、急性高血压性脑病、后部可逆性脑病综合征（PRES） 5、克雅病（Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD） 6、MELAS 病理学 一般进展过程（不考虑病因） A：脑血流量下降、血氧下降 B：从氧化磷酸化转变位无氧代谢 C：谷氨酸相关的细胞毒性过程 低血压性脑梗死 术 语 低血压性脑梗死（hypotensive cerebral infarction HCI） A：脑血流量（CBF）不能满足新陈代谢需要（低血流状态）而引发的脑梗死 B：边缘带或分水岭区脑梗死分为2型 --大动脉供血区之间的边缘；通常在皮质、灰-白质交界区 --穿支动脉之间的边缘带；通常在深部白质 影 像 1、最好的成像技术 MR DWI/ADC±MR灌注 2、皮质边缘带 A：大动脉供血区之间 B：通常在灰白质交界区 C：血管供血区之间低密度 3、白质边缘带 A：穿支动脉之间 B：通常位于深部白质（半卵圆中心） C：≥3个病灶 D：线性AP方向→串珠样改变 E：如为单侧，需寻找狭窄的大血管 4、成像建议 A：MR＋GRE、DWI、MRA（颈部及颅内） B：±MR灌注（可显示受累区域CBF下降） C：如果无法行MR检查，则可性CT平扫、CT灌注、CTA D：在诊断颈内动脉完全闭塞vs接近闭塞时，CTA/DSA＞MRA 主要鉴别诊断 1、急性栓塞性脑梗死 2、动脉硬化（小血管病变） 3、后部可逆性脑病综合征（PRES） 4、血管炎 5、假层状坏死（其他病因，如Reye,狼疮等） |
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