2019年7月21日医学营养治疗高峰论坛在武汉市武汉剧院隆重举行，来自全国医疗卫生和健康领域的行业领导、专家学者、企事业单位负责人以及武汉相关领域的代表共计1500多人出席论坛。本次论坛的两大亮点是：马方医学营养门诊联合体项目全面启动，大庆研究升级版——马方医学营养治疗十万例糖尿病患者的真实世界研究盛大起航。这两大项目的启动标志着我国糖尿病防控进入到一个新的历史时期，也成为健康中国行动中糖尿病防治专项行动的领先性实施内容。论坛现场座无虚席，许多听到消息从外地急匆匆赶来企事业代表是全程站立着参加了四个多小时的论坛主会场活动。论坛同期举办了马方医学营养专题研讨会、新时期大庆升级版研究专家共识研讨会和新闻媒体宣传普及医学营养知识与糖尿病院外管理研讨会。本次论坛由世界中医药学会联合会一带一路标准与健康产业工作委员会、中国民族医药协会传统医药特色评鉴专业委员会、中国临床营养产业创新联盟、清华海峡研究院医学营养研究中心等单位联合举办。此次论坛正值《国务院关于实施健康中国行动的意见》等三个文件刚刚发布，这个医疗健康领域的重大利好极大地激发了全行业、全社会对于加快发展医疗健康事业新的信心，基层医疗单位和健康管理企业如何紧跟大势做好对接成为关注热点，大家期盼从论坛中得到最新的启示。此次论坛的另一大背景是，被国际医学界推崇为“糖尿病防治中国方案”的“大庆研究”成果在继2014年被《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》公布后，2019年5月“大庆研究”总体研究论文报告又一次被《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志全文发表，引起世界和中国糖尿病治疗领域新的轰动。这项研究被认为几乎改变了世界糖尿病学者对糖尿病预防的观点，而30年研究成果，更被评价为“全世界领先”的突破性进展，是一个里程碑。这项被誉为糖尿病防控的“中国方案”也成为中国开展防治糖尿病专项行动的主要理论依据。在大庆研究的基础上，新时期糖尿病该如何进行社会化防控和院外管理是与会者迫切追寻的答案。“大庆研究”首席专家、中日友好医院国际医疗部名誉主任、中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任李光伟教授做了题为“把糖尿病关进牢笼—大庆研究与世界糖尿病预防”的主题报告。李光伟教授首先以“大庆研究，世界糖尿病预防的开山之作”作为开篇，他指出：“大庆研究已经写入人类和糖尿病抗争的历史长卷；大庆这座英雄的城市不仅因盛产石油闻名于世界，也因其造就了成功的糖尿病预防范例闻名于世界”。李光伟教授通过大庆研究揭示了糖尿病与死亡的关联性，提出糖尿病改变了人群死亡地图：大庆地区糖尿病人群任何死亡比血糖正常者提前10年；中国大庆地区筛查糖尿病人群心血管死亡与血糖正常者比较男性平均提早3.5年，女性提早6.9年；新诊断为糖尿病的平均年龄为46岁，20年死亡率为50%，其中50%死于心血管病（CVD）；血糖正常组心血管死亡率与癌症死亡率的比例是1:1，糖尿病组心血管病死亡率与癌症死亡率的比率是3:1。大庆研究揭示了以45岁糖尿病前期人群但没有进行生活方式干预的恶果，触目惊心。未干预组20年后统计结果表明：93%恶化为糖尿病，44%发生了心梗或脑卒中，33%全因死亡，17%严重视网膜病变；未干预组30年访问临床结局为：死亡55%，心血管病死亡率28.9%，心血管病发病率57%，脑卒中发病率50%，心梗猝死16.7%，严重视网膜病变18.8%。教授强调对糖耐量受损的人群（糖耐量受损是由正常血糖向糖尿病过渡的异常糖代谢状态，主要表现为餐后血糖升高。诊断标准为：空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时后血浆血糖值处于7.8～11.1mmol/L。目前认为，几乎所有糖尿病患者都要经历IGT糖耐量受损阶段）的干预一定要及早。数据显示：糖耐量受损的人群恶化为糖尿病的时间主要在前6年，大约为66%，而且在前6年转化为糖尿病的速度比后17年快10倍。李光伟教授说大庆研究主要的成果是积极的，揭示了通过生活方式干预是可以控制糖尿病的，这是在“闻糖色变”全世界第一次表明糖尿病是完全可以防控的，为对糖尿病无奈的世界医学界打了一针“强心剂”。他说大庆研究显示：对糖耐量受损的人群进行生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发病。数据表明，对糖耐量受损的成年人进行饮食、运动或饮食加运动仅仅6年的生活方式干预：使糖尿病的发病延迟了3.96年，心血管病风险降低了26%，微血管并发症降低35%，干预减少了全因死亡，受试者平均寿命延长了1.44岁（生活方式干预6年，每干预一年可以延长寿命2.88个月）。李光伟教授说，大庆研究是具有前瞻性的研究，钦佩老一代专家潘孝仁教授的远见卓识。但是在大庆研究30年的过程中，我国糖尿病的形势突飞猛进的严峻起来，从发病率1%左右，到目前11.6%（18岁以上成人），大约有1.2亿糖尿病患者，而糖尿病前期的人群比例更大。另一方面新理论、新技术发展很快，手段多样。大家要求迫切了，要求也更高，大庆研究中的干预手段也要更新。马方教授的六驾马车防控糖疗法综合了最先进的理论和方法，可以成为大庆干预的升级版，这次推广以精准医学营养为核心的治疗糖尿病患者的十万例真实世界研究又是一个新的里程碑，希望成为新版的中国治疗方案，为中国、为世界做出更大的贡献。李光伟教授以“打败糖尿病，防治需尽早”作为报告的结尾，也寄托了他的权权赤子之心，获得了全场长时间的热烈掌声。中国医师协会营养医师专业委员会名誉主任委员、中国临床营养产业创新联盟理事长、北京协和医院营养科原主任马方教授做了题为“医学营养治疗·开启糖尿病新时代”的主题报告。马方教授从大庆研究对于世界防治糖尿病的重大意义入题开启报告，他说，大庆研究是一座丰碑，难以超越，它为世界，特别是为糖尿病第一大国的中国摆脱当下困境找到前行之路。糖尿病是可以预防的，是可以控制的，也可以遏制的，这是大庆研究带给医生和糖尿病患者最大的希望。糖尿病院外管理一直是北京协和医院关注的问题，老一辈糖尿病专家向红丁教授长期致力推广“三五防糖发法”。4年前我们相继开始在武汉的大庆、汉口、武昌、齐齐哈尔四个地方作为试点，防治并行。目前我们在精准医学营养干预、糖尿病专业康复运动、远程实时血糖监测三个关键点上形成针对性方案，取得积极效果。经过院外管理的糖尿病患者80%以上血糖指标长期在正常范围，控制住了并发症得，心血管病发病率控制在10%以内。我们依照大庆“少食多动”的干预路径，从患者家族入手预防易感人群糖尿病的发生，采用医学营养干预和糖尿病专业康复运动两项新版的干预办法，预防糖尿病前期的人群向糖尿病转化，效果也是非常显著。依据在四个地区实践经验，结合众多专家的智慧、现代科技发展，我们提出以精准医学营养为核心的糖尿病“新六驾马车防综合疗法”，目的是在新时期使“大庆研究”发扬光大，更符合现代社会和现代科技的发展，更精准、更快速地使糖尿病患者得到好的治疗结果。马方教授说，医学营养治疗目前在许多三甲以上大医院开展起来了，已经成为医学界公认的一线治疗手段，特别在代谢病领域进展十分迅速。美国糖尿病协会（ADA）2007版《糖尿病治疗指南》中提出：“医学营养是干预糖尿病的重要措施”；中国糖尿病医学营养治疗指南指出：“医学营养是临床对特定疾病（主要是慢性病）的营养障碍采取特定营养干预措施，包括对患者进行个性营养评估、制订相应的营养干预计划并在一定时期内实时监测”。他着重讲解了协和医学营养治疗发展的历程和作用。北京协和医院营养科1921年设立，是北京协和建院初期设立的六个科室之一，采用营养治疗的历史已经接近100年；北京协和医院在国内首个提出了医学营养治疗理念，是国内首个开设临床营养治疗门诊的医院；主持了多个国家和部级医学营养治疗研究项目，主持制订了《中国糖尿病医学营养治疗指南》；指导全国众多医院的医学营养临床业务，在推动全国医学营养治疗方面做出了贡献；针对糖尿病形成了多套医学营养治疗的方案，在实践中应用证明十分有效；在建立糖尿病医学营养治疗院外管理的医联体方面进行了长期探索，取得了成绩，得到专业领域和社会的认可。马方教授告诉大家，这次提出的糖尿病“新六驾马车疗法”是一套院外糖尿病治疗和管理体系，是向红丁教授“五驾马车”的升级版，也是北京协和长期实践的总结和精华，也是各领域专家共同合作的结晶，希望对扭转我国严峻的糖尿病现状有作为、有成效。 “新六驾马车疗法”包括以下六项内容：1、专业教育：在原有教育内容的基础上增加了肠道微生态、微循环和中医全养生方面的专业知识教育。采用千人大会集中教育和30-50人小班巩固教育相结合的方式，形成氛围，4年来在四个试点地区共计进行84场专家大会，院外管理的每个人都接受20次以上较为系统的专业教育。2、医学营养：在向老饮食治疗的基础上，引入医学营养内容，强调营养元素的精准干预，提供“医学营养治疗包”，在此基础强调合理少吃和合理的膳食。3、专项运动：引入北京体育大学赵之心教授的糖尿病专项运动，使运动具有更强的针对性，效果更佳明显。4、中医调理：在指导合理用药的基础上，引入中国医学科学院王宏才教授以中医外治为主的中医调理办法，对病程长、并发症显现的患者稳糖和控制并发症蔓延，甚至改善并发症。5、实时监测：采用远程实时上传数据的血糖仪监控血糖，定期采用五步血糖跟踪监测，将患者心脑血管体检数据和血液化验数据汇集在平台上，目前院外管理的人群有98%以上知道五步测血糖的作用。6、情志管理：有两方面内容，一是心理疏导，减轻压力；二是经常开展集体活动，如；建立运动站、组织周边游、生日会、节日聚会等活动，创造健康和康复的环境，增强归属感，互相促进，坚定信心。马方教授重点指出，“新六驾马车疗法”中易于复制和快速实施的是三个关键内容，即：医学营养、专项运动、实时监测。在前期4年、四地、近5000人实践应用的基础上，此次大会我们将启动的“十万例糖尿病患者医学营养治疗的真实世界研究”是形势所迫，糖尿病严峻，必须尽快推广应用，尽早形成大样本科学数据，供全社会尽早应用，我们期待继“大庆研究”之后拿出糖尿病医学营养治疗康复的“中国方案”，期待为健康中国和遏制糖尿病快速增长势头做出较大贡献。图文来源：世界中联一带一路工作委员会 |
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