南大论坛专访：马建华教授谈胰岛功能的规范化评估

编者按

2023年6月2~4日，内分泌领域专家云集南京大学内分泌代谢论坛，为我们带来了精彩的学术盛宴。会议上，来自南京市第一医院内分泌科的马建华教授为我们阐述了糖尿病患者胰岛功能规范化评估的意义和必要性，并详细介绍了胰岛功能评估指标、检测方法等内容。会后马教授接受了我们的专访，为我们讲述了量化评估胰岛功能的重要性和最新进展，以及对血糖管理的新理念。

《国际糖尿病》：本次论坛特别设置了质控培训，请问您选择“糖尿病患者胰岛功能规范化评估”讲题的初衷是什么？对临床医生和病患双方起到什么样的效果？

马建华教授：

很多年来，大家都在讲胰岛功能，评估手段五花八门，真正的很量化的、很精准的评估方法还没统一，所以四年前我接任中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组组长时，协同前任组长杨涛教授、糖尿病学会主委朱大龙教授和母义明教授，历时三年，我们一起撰写了《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识》，去年6月份，在《中华糖尿病杂志》发表，今年1月份也同步在Diabetes Research and Clinical Practice发表，收到了很好的反响。目前临床上，我们对胰岛素β细胞功能规范化的评估做的还不够，另外，如果我们选择一些对胰岛β细胞功能有保护作用的药物，从长期角度讲，对糖尿病患者的各方面代谢会有很多获益，所以选择了这个议题。

《国际糖尿病》：请您分享一下在内分泌科学科建设过程中，在血糖管理方面有哪些创新理念或实践经验，取得了什么样的成果？

马建华教授

一、对胰岛素抵抗进行量化评估，针对性治疗。

有很多人是在基层医院或其他科室就诊发现糖尿病，有的非内分泌专科医生也会给患者一定的诊疗方案，当患者来内分泌专科复诊时，我们发现有些治疗方案不太合适，甚至诊断也有错误，血糖控制的也不理想。所以，我们要尽可能从病理生理机制角度去评估2型糖尿病患者的病情，然后再给出针对性治疗，包括量化评估胰岛素抵抗程度。比如，胰岛素抵抗比较重的，我们可以选择2种（或）以上药物联合治疗，用药后再对疗效进行评估。这样对我们糖尿病患者个体化治疗更有针对性。

二、重视和加强院内和院外血糖管理

过去我们重视的是内分泌科本科室患者的血糖管理。现在我们要重视院内血糖管理，所谓院内血糖管理是指对非内分泌科住院患者的血糖管理，比如心血管内科、神经内科都会有糖尿病患者，比例可能占到50%~60%。一家医院如果有2000张床位，可能也有好几百例糖尿病患者住在其他科室，这部分患者也需要内分泌科医生去协助管理，积极的血糖管理更有利于病情恢复。那将来，我们要做的事情是院外血糖管理，从科里到院内、到院外。患者出院回家以后，用药的方法、剂量是否正确，胰岛素注射的方法是否正确，血糖控制情况如何，这些都是我们院外血糖管理时需要关注的方面。在国家医保DRG统筹支付的背景下，在深化医疗改革的大潮中，将来我们内分泌科的患者可能不住院治疗，实际上，也不一定必须要住院治疗。我们依靠先进的科学手段和监测设备，利用发达的信息系统，可以及时了解患者的情况，这样，即使患者不住院，也能给他们一些指导来把血糖调整好。我想，这是我们将来要发展的目标。

《国际糖尿病》：请您谈一谈关于胰岛功能的评估方法，有什么新进展吗？

马建华教授：

目前关于胰岛功能评估方法没有太大的进展，还是沿用临床经典方法。目前正在研究的是胰岛β细胞显像技术，能够更直观地看到β细胞功能还存在多少，但是国内外仍然处在研究当中，这需要我们和核医学科等相关领域的专家共同研究。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）