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昨天接到患者私信，询问自己胃反酸，吃了一个月的奥美拉唑，怎么还没好？老伴和自己一起吃的奥美拉唑，他几天就好了，这是咋回事？在此，黄志艳大夫和大家详细聊聊这反酸、烧心到底要吃多久的“奥美拉唑”。 首先，什么是反酸、烧心？反酸是指酸性液体（一般指胃酸）从胃内反流入咽部或口腔，患者会感受到一股热流从下往上涌到胸口正中，并有烧烫感、刺痛感，带有强烈的酸味。 烧心是指胸骨后（也就是咽喉至心窝这一段）烧灼样疼痛，常在餐后1小时左右出现。 在临床上，出现反酸、烧心这些症状其实都是胃食管反流病（是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、食管炎症及食管外组织损伤的一种疾病）的常见症状。 为什么会出现这两种症状呢？1. 贲门口松弛 在人体的食管和胃连接处有一段括约肌，称为贲门，也被称为胃的入口。一旦贲门口松弛就很容易导致胃酸反流。 贲门口为何会松弛呢？ 有很多原因，其中随着年龄的增长，贲门口括约肌的收缩力减弱是主要原因，这也是为何老年人是胃食管反流病的多发人群的主要原因。 2. 吃的太多，运动的太少 胃是一个“可塑性”极强的器官，胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊状。假设吃饭只吃了三分之一的量，试问胃酸会反流吗？并不会！那么，什么情况下，胃酸才会反流呢？ 吃太多！吃的太多，把胃里装得满满的，胃酸自然容易发生反流。有的人可能会说，我平时吃的也不多啊，就是吃完喜欢躺一会，怎么也会出现胃酸反流呢？“吃完躺一会”这就说到了问题的重点了，想象一个画面，装了一半食物的胃部，突然横放着，胃酸会不会触及到贲门处，既然已经到了贲门了，那么，胃酸离食管还会远吗？ 所以说吃得多胃酸可能会反流，运动的太少胃酸也可能会反流。 3. 胃功能不好 正常情况下，食物进入胃部半小时左右就开始往外排，大约2小时就可以排空掉，但是如果人体本身胃功能就不好，就会出现胃排空的延迟，就很容易导致胃酸的反流。 如何去解决这个问题？现代医学的治疗原则之一是优先消除病因、合理控制和缓解症状。而对于胃食管反流病而言，医生通常会使用药物抑制胃酸的分泌以及改善肠胃动力，让胃粘膜能够自我修复，从而缓解反酸烧心的症状。其次就是严格规范生活饮食以及作息习惯。 这里提到了抑制胃酸的问题。我来说说为何要抑制胃酸？ 反酸，就是胃酸反流到食管里面的，而胃食管反流病最重要的就是过多的胃酸反流回来导致的烧心、难受，如果我们能减少胃里面的胃酸，那么，反酸的概率会明显降低。 如何去抑制胃酸呢？服用抗酸药物，比如中和胃酸的碱性盐和复合制剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑以及雷贝拉唑等等）、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）。 这其中就提到了刚开始患者提问的关于奥美拉唑的疗效问题了，其实奥美拉唑就是一类抑制胃酸的药物，属于质子泵抑制药物（是强有力的抑酸药，可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快）。 除此之外，还有很多可以选择的药物和治疗方法。1. 促进食管蠕动的药物 比如多潘立酮、莫沙必利等。 这类药物能通过促进食管蠕动，使反流的胃液迅速回到胃内，起到缓解症状的作用。 症状较轻的患者可考虑只使用艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸分泌的药物，如果症状较重，应考虑上述药物的联合用药。 2. 粘膜保护剂 比如硫糖铝、胶体铋制剂、前列腺素E2等。 这类药物能增加粘膜对酸碱的抵抗力、保护粘膜，促进受损粘膜上皮的修复。多与抑酸剂或促动力药物一起使用。 至于案例中患者反映的，为何她和老伴同样都是吃的奥美拉唑，两个人的疗效差别那么大呢？这个我们后期专门联系了该患者，了解到她有吃夜宵的习惯（多为甜食），所以该患者服药效果差异大的主要原因还是饮食习惯的不同。 那么，胃食管反流病患者应该注意些什么呢？1. 睡前不进食，睡姿要正确 养成睡前 3 小时不进食的习惯； 抬高床头 15～20 厘米，利用重力作用加强酸清除作用，可有效减少反流的出现。 2. 会诱发反流的食物和药物应少吃 很多患者之所以服药效果不好，就是因为食物上的选择没注意。 应少吃的食物包括茶（尤其是浓茶）、巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬（如番茄、柑橘类、葡萄）、高脂食品（薯条、饼干）等。 因为这些食物可以导致食管下端肌肉张力下降，易诱发反流。 此外，患者也要尽量避免服用降低食管下括约肌张力的药物，如：抗胆碱能药、镇静药、茶碱、孕酮或含孕酮的避孕药、硝酸酯类、钙通道阻滞剂（部分降压药）等。如果您正在服用这些药物，请记得及时和您的医师沟通。 3. 避免腹压过高的状况发生 比如便秘、肥胖、系过紧的裤带；此外，也要避免餐后立即平卧或头低脚高位。 4. 注意减肥 肥胖体形易致胃食管反流。对于肥胖患者而言，减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效。 5. 身边常备碱性饼干，没事多吃两口馒头 碱性饼干和馒头都可以有效中和胃酸，使胃内酸度减轻，对胃粘膜上皮细胞损害减轻，对胃酸反流、烧心的情况有很好的缓解作用。 |
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