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林某，男，38岁。 主诉：乙状结肠癌术后2年1月余，复发1年余，末次化疗后15天。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科曾普华 患者2014年3月在外院行乙状结肠癌切除术，术后巩固化疗4周期（FOLFOX方案），过程顺利。2015年2月26日因胸痛来我科就诊，行肝脏 肺部 盆腔平扫增强示：结合临床考虑乙状结肠癌术后改变，肝内（20×15mm）及左侧腹直肌内小结节（部分肝内小囊肿），大致同前，请结合临床。2.少量腹水，大致同前。3.右肺下叶后段占位较前稍增大（36×37mm），右侧胸膜侵犯可能，转移瘤？原发不完全排除，请结合临床。2015年3月16日湖南省肿瘤医院PET/CT示：1.降结肠呈术后改变：吻合口区未见明显异常放射性浓聚影及肠壁异常增厚。2.右下肺背段转移瘤。3.腹膜、网膜转移性病变。4.肝内多发转移瘤；脾转移瘤。5.腹膜后淋巴结转移。6.右侧少量胸水；右下肺局部外压性收缩。7.少量腹水。予以全身化疗（FOLFRI方案）4个周期，配合中医药减毒增效治疗，2015年7月20日复查CT示：肝内肿块缩小，肺内转移灶稳定，余大致同前。续后坚持中医药治疗。此次就诊症见：右后背疼痛不适，左下腹隐痛，无发热、恶寒，无咳嗽、咳痰，纳寐欠佳，大便可，小便黄，近月来体重稳定。舌质红，苔黄腻，脉细数。 辨证：脾肾亏虚，瘀毒互结。 治法：健脾益肾，解毒散结。 方药：脾肾方加减。水煎，日一剂，早晚分服。 按：本患者为乙状结肠癌术后并肝转移、肺转移、脾转移、腹膜、网膜转移 腹膜淋巴结转移（TxNxM1 Ⅳ期）行再次化疗，配合中医药减毒增效、维持治疗，随访至今30个月，病情稳定。患者素体抗癌力低下，加上饮食不节，以致正气虚损，邪气乘虚而入，毒瘀互结日久而成肠癌。加上手术、多程化疗损伤正气，脾肾亏虚；综合舌脉，本病辨为脾肾亏虚、瘀毒互结证，属本虚标实证，为恶性肿瘤，预后不良。予以脾肾方加减，方中以白参、黄芪、白术、茯苓、当归、枸杞子、巴戟天、仙鹤草等健脾补肾；鸡内金、法夏、木香、砂仁等理气消食和胃；莪术、土鳖虫等化瘀散结；半枝莲、藤梨根、石见穿等清热解毒，甘草调和诸药。 |
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