甲状腺功能，查三项还是查五项？

甲状腺功能，简称「甲功」，是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超都是检查甲状腺的两大神器。

但是，很多朋友都会问这样一个问题：“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」，三项和五项都是什么？有什么区别吗？到底是要查三项还是查五项？”

今天，就来和大家说说，到底什么时候查甲功三项，什么时候查甲功五项。

甲状腺功能，都包括什么项目？

想要知道甲状腺功能检查到底查几项，首先，我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。

通常，甲状腺功能检查包括下面几项：

• TSH：促甲状腺激素

• FT3：游离三碘甲状腺原氨酸

• FT4：血清游离甲状腺激素

• T3：血清总三点甲状腺原氨酸

• T4：血清总甲状腺素

甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。

在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，坚持做「单身狗」一百年不动摇，它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，变身「夫妻档」。

报告中的T3和T4，就是单身狗+夫妻档的总和，我们也常称之为总T3、总T4。

平时我们说的「甲功三项」，指的是TSH、T3、T4

而「甲功五项」，指的是TSH、FT3、FT4、T3、T4

需要注意的是，有些体检机构或者医院会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项（TPO抗体、Tg抗体），所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个，不用害怕，问问医师就好了！

体检、初筛，查三项就够了

了解了甲状腺功能检查的项目，我们就可以来谈谈到底查几项的问题了。

如果只是想做甲状腺功能的早期筛查，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了。

原因之一，是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。

原因之二，是甲功检查并不算便宜，在初筛阶段，没有必要做更贵一些的检查。

原因之三，是因为T3和T4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时，它们的测定结果也容易随之出现异常，尤其是T4受到的影响更大。

比如，当患者处于妊娠状态，或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物（如口服避孕药等）时，血液中TBG会明显增高，从而导致T4和T3的测定结果假性增高。

当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物（如雌激素、糖皮质激素、生长激素等）时，血液中的TBG就会明显降低，从而导致T4和T3的测定结果假性降低。

总之，T4和T3的指标容易受到干扰“谎报军情”，如果有一定异常，不代表甲功存在异常，这时候还是要以甲功三项为准。

因此，总体来说，当做初筛、体检等时，检查三项就足够了。

有甲功异常在服药，最好查五项

对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在补充甲状腺激素的患者，还是建议您去检查甲功五项。

这是因为，T3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清T3可高于正常人4倍。通过这个指标，就可以比较容易地发现甲亢患者。

此外，当患者存在自身免疫性炎症，如桥本甲状腺炎时，血清中会出现T3抗体和T4抗体，他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候，通常需要通过其他的检查，做进一步的辅助判断。

由此可见，无论是T3、T4还是FT3、FT4，都会受到血清中其他因素的影响。

一般慈铭体检会更全面、更详细地评估体检者的甲状腺功能，对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。