|
体检发现“甲功”异常？“甲功”报告到底要怎么看？学会这些，再也不用担心看不懂“甲功”报告了！甲状腺是人体重要的内分泌腺体，甲状腺功能的正常与否可直接影响人体新陈代谢和正常发育，严重者甚至影响骨骼系统和神经系统的发育。近年来，甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势，甲状腺检查也越来越受到人们的重视。常见的甲状腺检查有两种：甲状腺功能检查和甲状腺超声检查。今天我们重点讲甲状腺功能检查，它是一种通过抽血进行的甲状腺功能测定，简称“甲功”。 甲功报告上都有哪些项目和指标？ 它们偏高或偏低都代表什么意义？  甲状腺激素是反映甲状腺功能状态的重要指标，它包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。血清中的T3、T4绝大多数（99%以上）与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，仅极少数处于游离状态即FT3、FT4。从理论上讲，游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响，更能真实地反映甲状腺功能。但由于血中FT3、FT4含量甚微，测定结果的稳定性不如T3、T4，因此，目前还不能用FT3、FT4完全取代T3、T4。（1）T3升高：甲状腺功能亢进、自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎；降低：甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退。（2）T4升高：甲状腺功能亢进、原发性胆汁性肝硬化、亚急性甲状腺炎；降低：甲状腺功能减退、特发性黏液性水肿。（3）FT3、FT4升高：甲状腺功能亢进；降低：甲状腺功能减退。（1）血清T3和T4的测定结果受血清甲状腺结合蛋白（TBG）的影响，如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等情况可导致TBG升高，T3、T4升高（假性升高）；如雄激素、强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等低蛋白血症时可导致TBG降低，T3、T4降低（假性降低）。因此，检查前如果有服用药物，一定要提前告知医生，以免对检验结果造成影响。（2）老年人、严重营养不良及晚期恶病质的患者测定甲功时，常常会出现T3（或T3、T4）轻度下降，而TSH正常或轻度降低，但反T3（rT3）升高的现象。这种情况是机体为降低代谢消耗的一种保护性反应，临床称之为“低T3综合征”，并不是真正的甲减。促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶产生的主要激素之一，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。当甲状腺功能变化时，循环中TSH波动最迅速、明显。 因此，血清TSH是反映甲状腺功能最敏感、最有价值的客观指标。FT3、FT4、TSH联合检测能更好地反映甲状腺功能状态。当发生亚临床甲状腺疾病时，TSH往往先于甲状腺激素发生变化，测定TSH对诊断“亚临床甲亢”或“亚临床甲减”具有重要价值。（1）血清TSH升高：常见于甲状腺功能减退、桥本氏病、亚急性甲状腺炎恢复期；（2）血清TSH降低：常见于甲状腺功能亢进、中枢性甲减、自身免疫性甲减、亚急性甲状腺炎（1）妊娠期高水平的人绒毛膜促性腺激素（hCG）和雌激素会影响甲状腺功能的测定。由于hCG与TSH在结构上存在共同的亚基，可以促进甲状腺激素的分泌。因此在妊娠早期（如孕8-10周），hCG增高可刺激甲状腺分泌，导致TSH下降，到妊娠中后期TSH逐渐恢复正常。雌激素可使血清中TBG的含量增加，从而导致T3、T4升高，而FT3、FT4正常。因此，在妊娠早期发现TSH下降，T3、T4升高，孕妇妈妈不用太过担心，因为这不一定是甲亢，而往往属于孕期正常的生理变化。（2）正常足月新生儿出生后30分钟TSH迅速上升至60～80mIU/L，24小时后下降至20mIU/L，出生后1周左右缓慢下降至6～10mIU/L。新生儿先天性甲减筛查大多在出生后2～7天进行，足跟血TSH只要不超过10mIU/L就可以认为是正常的，不能直接引用成年人的诊断标准。（3）甲状腺激素与TSH之间通过反馈调节最终实现下丘脑-垂体-甲状腺轴的动态平衡，需要一个长达数周的时间过程，在此期间， TSH和T3、T4之间的变化并不完全同步。一般来说，甲状腺激素制剂替代治疗后，需要4～6周才能使血TSH恢复正常；抗甲状腺药物（ATD）治疗后，需要2～6个月才能使血TSH恢复到正常。在此之前，T3、T4与TSH的浓度可能会出现矛盾现象，然而这并非实验室检查结果不准确，而是因为甲状腺素实现对垂体的负反馈调节需要一定的时间，且甲状腺对药物的反应比垂体更为敏感，因此实验室检查结果可能出现T3、T4水平的变化早于TSH水平的变化的情况。在治疗过程中就需要临床医生结合临床表现、通过复查综合判断，以评价用药效果及指导临床用药。 甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb），测定血清甲状腺自身抗体，主要用于明确甲减的病因。TGAb：①自身免疫性甲状腺疾病的诊断；②诊断分化性甲状腺癌时测定TGAb可作为Tg测定的辅助检查。TPOAb：①自身免疫性甲状腺疾病的诊断、甲状腺肿；②在某些药物治疗过程中（如干扰素、白介素、胺碘酮等），TPOAb阳性是甲状腺功能异常的危险因素；③TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素，也是流产和体外受精失败的危险因素。甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，通常也不作为临床治疗的目标，因此不必太在意抗体水平，而且目前也没有降低抗体的有效药物。TRAb包含刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）两种成分。由于TSBAb测定条件复杂，未能在临床广泛开展，目前往往把TRAb阳性视为TSAb阳性。TSAb：①Graves病的诊断及预后判断；②抗甲状腺药物（ATD）停药的参考指标；③预测新生儿甲亢。甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌后，储存在甲状腺滤泡腔内。正常情况下，血液里几乎查不到。一旦血液里出现Tg升高，说明甲状腺已经被破坏了，但具体是哪种病往往不能明确。另外，甲状腺癌也会分泌Tg，甲状腺全切的病人血液中Tg含量的高低，可以帮助提示有无残余病灶或是否出现转移。Tg：检测Tg水平用来观察甲癌病人的手术疗效，监测术后是否复发。若术后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。甲状腺疾病的发病与遗传因素、精神压力有关，也与颈部受到过辐射和饮食中含碘的多少有关。建议从30岁起，每次体检都应包括甲状腺功能检查。当有以下情况时需及时做甲状腺功能检查：4.发现颈部突然增粗或有肿块体检发现甲状腺结节时；检查前一天，需要清淡饮食，不要吃海鲜、海带等含碘多的食物；不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料；如在服用药物，一定要告知开单医生，让医生评估是否需要停药；甲功检查可不需要空腹，正常清淡饮食即可。来自公众号：中华核医学；作者：贾莉 郑彬 单位：云南大学附属医院核医学科
|
