急性心梗一来就吸氧？这类患者可能不需要！| ESC 2019

氧疗法备受争议，看看最新研究怎么说！

研究的背景

吸氧治疗在急性心肌梗死中的应用有近百年的历史，但在氧饱和度正常的患者中常规吸氧已被质疑。

AVOID（Air Versus Oxygen In myocarDial infarction trial）研究显示在正常氧饱和度（≥94%）的STEMI患者中常规吸氧会增加6个月时的再发心肌梗死和心律失常发生率及经心脏CMR证实的心肌损伤^[1,2]，新近的DETO2-AMI（DETermination of the role of Oxygen in suspected Acute Myocardial Infarction trial）研究显示常规吸氧并不会降低无低氧血症（氧饱和度≥90%）、可疑AMI患者的1年的死亡率及再住院率^[3]。

近期纳入8个RCT研究的Meta分析显示常规吸氧并不会降低可疑AMI患者短期（住院或者发病30天）死亡率，这一点在确诊AMI患者组中同样成立，此外，常规吸氧并未带来心肌梗死面积的减小^[4]。因此，欧美和我国心肌梗死相关指南中指出只有低氧血症时才建议予吸氧（表1）。

表1 STEMI指南中对吸氧的推荐

NZOTACS研究的方法和结果

▎研究目的及方法：

NZOTACS研究旨在探究新西兰氧疗法在ACS患者中的应用意义，此研究对比了两种氧疗方案在可疑ACS患者中的应用：高氧疗方案组中给予患者在有缺血证据（缺血性胸痛或者心电图缺血改变）时以6-8 L/min的面罩吸氧而不论氧饱和度水平，而低氧疗方案组中只给氧饱和度小于90%的患者以吸氧以保证氧饱和度在90%至94%之间。

该研究采用了群体随机交叉（Cluster Randomized Cross-Over，CRCO）设计方案，分组的每个区域都经历1年的高氧疗方案及1年的低氧疗方案，本研究的初级终点是30天死亡率。

▎研究结果：

基线资料对比显示两组在年龄、性别、种族、社会经济地位、是否为ACS及ACS种类之间无区别（表2），方案依从性评估中发现高氧疗组中有更多的方案非依从性（图1），反映了医护人员对高氧治疗可能对ACS患者有害的认知。

表2  NZOTACS研究中两组基线资料比较

图1 依从性评估中非方案依从性患者比例

终点结果显示，对于可疑ACS患者，高氧疗方案组和低氧疗方案组的30天死亡率无差别[3.02% ：3.12%，OR 0.97（0.86，1.08），P = 0.55]；根据最终诊断分组的亚组分析显示在STEMI患者中高氧疗方案可能带来获益[8.8% ：10.6%，OR 0.81（0.66，1.00），P = 0.049]，而在Non-STEMI及Not ACS亚组中没有区别（图2）。

根据氧饱和度分组的亚组分析显示在氧饱和度≥95%的亚组中，高氧疗方案组和低氧疗方案组无区别[2.1% ：1.9%，OR 1.09（0.91，1.31）]，而在氧饱和度＜95%的亚组中高氧疗方案组有获益趋势[10.1% ：11.1%，OR 0.88（0.70，1.11）]（图3和图4）。

图2 亚组分析—根据最终诊断分组的亚组分析结果

图3 亚组分析—氧饱和度≥95%的亚组分析结果（右侧条形图中，红色为高氧疗档案组，紫色为低氧疗方案组）

图4 亚组分析—氧饱和度＜95%的亚组分析结果（右侧条形图中，红色为高氧疗档案组，紫色为低氧疗方案组）

 

研究的启示

NZOTACS研究显示在可疑ACS患者中高氧疗方案组和低氧疗方案组的30天死亡率无区别，提示氧饱和度正常的ACS患者不太可能从高流量吸氧中获益（虽然也无害处），而高流量吸氧可能会改善低氧饱和度或STEMI患者的预后，但可能需要进一步的研究证实。

 

参考文献：

[1]Nehme Z, Stub D, Bernard S, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, et al. Effect of supplemental oxygen exposure on myocardial injury in ST-elevation myocardial infarction. Heart 2016; 102 (6):444-451.

[2]Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, et al. Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2015; 131 (24):2143-2150.

[3]Hofmann R, James SK, Jernberg T, Lindahl B, Erlinge D, Witt N, et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 377 (13):1240-1249.

[4]Sepehrvand N, James SK, Stub D, Khoshnood A, Ezekowitz JA, Hofmann R. Effects of supplemental oxygen therapy in patients with suspected acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomised clinical trials. Heart 2018; 104 (20):1691-1698.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：戴允浪