针推康复实训肩痛

针推康复实训肩痛

王德敬,官小飞,孙雪萍,申芳芳,景政,宋少军,黄学英

山东中医药高等专科学校,山东 莱阳

【摘要】中医药高职高专针推“项目课程”的培养目标,为基层培养德才兼备的高级技术应用型中医专门人才”。重点培养学生掌握临床常用的针灸、推拿操作方法,灵活地处理临床常见病和多发病的能力。针推最主要的作用之一是镇痛,针推科临床常见和多发疼痛类疾病以头痛、颈痛、肩痛、腰腿痛“四痛”为重点。本文以肩周炎引起肩痛为例说明一下针推实训项目的实训。从一体化教学、中西医结合诊断、结合肩部功能解剖、表面解剖与应用解剖诊断、肩痛单元疗法、肩部被动运动结合关节松动术、康复评定六个方面谈一下肩周炎的实训,其他三痛依此为例。

【关键词】肩周炎；针灸；推拿；康复；实训

中图分类号：R 文献标识码：A 文章编号：（2009）05-0000-00

The Practice of Acupuncture and Massage in Treating’four pains’in Advanced Vocational and Academic Colleges

WANG Dejing,GONG Xiaofei,SUN Xueping,et al

(Shandong College of Traditional Chinese Medicine,Laiyang,Shandong,China 265200)

Abstract:The object of acupuncture and massage training in advanced vocational and academic colleges is to train for villages and towns specialized TCM doctors with advanced technology and having both ability and moral integrity.The emphasis is laid on training students to master clinical operation method of acupuncture and massage,so shat they are able to treat the common diseases flexibly. Acupuncture and massage play an important part in easing pain.The common pains consist of’four pains’--headache,trachelodynia,omalgia,lumbago and crural pain.Taking omalgia caused by scapular periarthritis as an example the article describes the practice of acupuncture and massage training from the following six aspects:integrated teaching,diagnosis and treatment with integrated Chinese and western medicine,shoulder functional anatomy and surface anatomy and applied anatomy,unit therapy in omalgia,shoulder passive motion combined with joint loosening,rehabilitation evaluation and assessment.It is also true of the other three pains.Key Words:Scapular periarthritis,Acupuncture,Massage,practice

中医高职高专针推“项目课程”的培养目标，为基层培养德才兼备的高级技术应用型中医专门人才。以职业活动为导向，以职业技能为核心，我们邀请医院针推、康复类企业专家共同参与课程设计和建设，构建工学结合、能力本位的针推课程体系的根本保障。重点培养学生掌握临床常用的针灸、推拿操作方法，灵活地处理临床常见病和多发病的能力。针推最主要的作用之一是镇痛，临床常见病和多发病以疼痛类疾病头痛、颈痛、肩痛、腰腿痛“四痛”为核心。下面以肩周炎引起肩痛为例说明一下针推实训项目实训。

1 一体化教学

课程实施一体化，主要体现在实施主体、教学过程、教学场所等三方面的变化。就实施主体而言，融学校、医院为一体，融教师、“医师”为一体。就教学过程而言，是教学过程与工作过程的结合，学习过程与学习成果相统一，融“教、学、做”为一体；就教学场所而言，做到专业教室、实践教学基地的结合的实训中心、实习医院，实训老师查看与体验学生的每一个操作，一个一个的动作过关。立足社会需求，做到课程标准与职资格标准的接轨，实现课程标准与学生职业生涯发展的协调。

2 中西医结合诊断

2.1 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。

疼痛 早期呈阵发性单侧或两侧疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，其疼痛可向颈部和上臂放射，或呈弥散性疼痛。以后逐渐发展至持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，严重者不能睡眠，不能向患侧侧卧。晨起关节稍活动，疼痛可减轻。局部按压出现广泛性压痛。

功能障碍 肩关节呈不同程度僵直，手臂屈伸、内收外展、旋内旋外及环转的运动各个方向的主动和被动活动均受限，特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。影响梳头、摸背、穿衣等动作。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时不能抬肩。后期病变组织产生粘连，日久不治，则会使肩部三角肌等肌肉粘连、冻结、萎缩，形成“肩凝症”。甚者失去功能，此时疼痛程度减轻。

因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。

2.2 肩周炎的辩证以经络与病因辩证为主或两者结合。

2.2.1 经络辩证即肩痛定位，经络辩证分为五型【1】：多以手三阳经以及手太阴经为主。

2.2.2 手太阴经型以胸前壁外上方、臂内侧前缘处疼痛为主，痛可引及肘窝、前臂屈侧之桡侧处，肩关节活动障碍以后伸、旋内障碍为主。以肩前云门、中府穴处疼痛为主。

2.2.3 手阳明经型以肩峰、三角肌中点及其肱骨附着点处疼痛为主，痛可引及肘外侧，甚至可放射至大拇指、食指，肩关节活动障碍以外展、外旋等障碍为主。疼痛以肩前外肩髃处疼痛为主。

2.2.4 手少阳经以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，甚至可放射至前臂背侧之桡、尺骨之间，肩关节活动障碍以外展、内收等障碍为主；疼痛以肩外侧肩肩髃穴处疼痛为主。

2.2.5 手太阳经以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，甚至可放射至前臂背侧之桡、尺骨之间，肩关节活动障碍以外展、内收等障碍为主。以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主。

2.2.6 多经混合型为上述诸型中之2型或2型以上的症状、体征兼而有之。

2.3 病因辨证即肩痛的定性分型：

外邪内侵：以风邪侵袭为主的起病急，发病突然疼痛走窜不固定，患者常感某一区域疼痛而不能确定某一点，功能首先或障碍程度较轻，发病年龄较轻；以寒邪侵袭为主的病较长疼痛较重，功能受限严重；以湿邪侵袭为主的疼痛不剧烈，以麻木多见，肢体功能受限不显著。

气滞血瘀：痛如针刺，痛处固定不移，功能受限或障碍。

气血不足：痛处酸楚，按揉舒适，功能受限或障碍。

经络与病因辩证两者结合即定位与定性相结合。如手太阴经型的气滞血淤型。

3 结合见不功能解剖、表面解剖与应用解剖诊断

肩关节是全身活动度最大的关节，可作屈伸、内收外展、旋内旋外及环转的运动。肩部重要肌肉的功能解剖、表面解剖与应用解剖，如：肱二头肌、肱三头肌、三角肌、冈下肌、冈上肌，大圆肌、小圆肌、斜方肌，肩胛提肌，菱形肌、肩袖等。

肩关节的功能解剖，是与临床密切相关的解剖知识进行了总结，分析了参与运动的各肌肉具体作用，从不同角度总结了肩关节的运动。如：肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外伤，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

表面解剖重点介绍软组织（肌肉）的体表投影，与肩部针灸腧穴相关的表面解剖内容，例如特别是中药或难度较大的针灸腧穴的取穴方法与技巧，从多种不同性质、不同层次、不同角度、不同性别与年龄的实例与图像展示，并提示举一反三的思路。如举臂前取肩髃后取肩髎，临床取穴时坐位或侧卧不举臂、肩下垂时如何取此二穴。

肩部应用解剖重要介绍肩部局部解剖与脑穴局部解剖，详细介绍肩部穴位的体表定位、操作方法、进针层次、毗邻结构、注意事项、针刺意外与防治。如肩髃穴的局部解剖是皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下囊→冈上肌键。

4 肩痛单元疗法

治疗肩周炎，首先应该以辨证施治为基础，根据疼痛部位进行经络辨证，根据病因进行病因辨证，两者结合是辨证的最有效辨证方法。目前临床医生中以中西医结合者居多，结合肌肉走向进行辨证施治意义更为重要。

肩周炎取穴方法主要有：局部取穴、辨证取穴、特定穴取穴（输穴、筋会）、经外奇穴取穴（中平、肩痛、颈臂、颈夹脊）、全息取穴，临床上各种取穴方法都被证明有一定疗效，可以根据实际情况酌情选穴【2】。

肩周炎针推常用的穴位是：局部常取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩井、天宗、曲垣、中府、阿是穴为主外，还要随经、证配穴取臂臑、臑俞、曲池、中渚、外关、养老、合谷、条口透承山、阳陵泉。结合解剖结构的分析，详细介绍常用的肩关节前侧、外侧、后侧针推具体操作方法及注意事项。