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DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32007-0 了解目前各国在不同经济水平上的常见疾病和死亡发生率的差异，对于制定改善全球健康的战略至关重要。PURE研究是一项前瞻性，基于人群的队列研究，针对来自五大洲21个国家的35-70岁人群，随访平均时间为9.5年。他们分别来自4个高收入国家、12个中等收入国家（包括中国）和5个低收入国家。主要结果是致命和非致命心血管疾病，癌症，伤害，呼吸系统疾病和住院的发生率。首先，科学家们发现与传染性疾病相比，非传染性疾病导致的死亡和住院比例更高。其次，在高收入国家和几个中高收入国家中，与癌症相关的死亡比例比心血管疾病相关的死亡比例高，而在低收入国家中则相反。第三，较贫穷国家的心血管疾病发病率和相关死亡率高于富裕国家(尽管贫穷国家的心血管疾病风险因素负担较低)。第四，卫生保健指标(入院或用药)与死亡之间存在负相关关系，这表明，较贫穷国家较高的死亡率，至少在一定程度上，可能与较难获得卫生保健有关。具体来说，心血管疾病在低收入国家(71例/1000人·年)和中等收入国家(68例/1000人·年)发生率高于高收入国家(43例/1000人·年)。然而，癌症、COPD和肺炎在高收入国家中最常见，在低收入国家中最少见。低收入国家的总死亡率(13.3人死亡/1000人·年)是中等收入国家的2倍(6.9人死亡/1000人·年) ，是高收入国家的4倍(3.4人死亡/1000人·年)。心血管疾病是总体死亡的最常见原因(40%) ，但在高危人群中仅占23% (中等收入国家为41% ，低危人群为43%) 。由此可见，在35-70岁的成年人中，心血管疾病是全球死亡的主要原因。然而，在中等收入国家中，癌症死亡比心血管疾病更常见，这表明中年人死亡的主要原因有所转变。随着许多国家心血管疾病的减少，癌症死亡率可能成为死亡的主要原因。较贫穷国家的高死亡率与风险因素无关，但可能与较差的医疗保健有关。· BMJ · HbA1c水平可以预测1型糖尿病并发症风险 DOI: 10.1136/bmj.l4894 1型糖尿病主发于儿童及青少年，主要是缺乏胰岛素引起的血糖升高。多项研究证实，较高的糖化血红蛋白（HbA1c）水平是糖尿病并发症的独立危险因素，通过更好的血糖控制可以降低视网膜病变和肾病变的风险。这项研究旨在评估HbA1c低于6.5％的最低目标水平是否可以降低1型糖尿病的视网膜病变和肾病变的风险。本研究对10 398名儿童和成人从诊断为1型糖尿病开始进行了8-20年的随访，发现HbA1c平均水平<6.5% (<48 mmol/mol)与6.5-6.9% (48-52 mmol/mol)相比，在视网膜病变或肾病风险方面没有任何统计学上的显著差异。任何视网膜病变(定义为单纯性或更严重)和微量白蛋白尿在平均HbA1c水平＞7.0% 时变得稍微普遍，而增殖前期糖尿病视网膜病变(中等严重)的风险在糖化血红蛋白水平大约为7.5%时开始增加。在平均HbA1c水平为8.6%时，以增殖期糖尿病视网膜病变和大量白蛋白尿形式出现的严重并发症明显增加。严重低血糖随着 HbA1c 水平的降低而升高，在6.5% 时比6.5%-6.9%时风险更高。因此，视网膜病变和肾病的风险在HbA 1c水平<6.5％时无差异，但严重低血糖的风险增加。严重并发症的风险主要发生在HbA 1c水平> 8.6％，但轻度并发症在HbA 1c水平> 7.0％时增加。· JAMA · 代谢手术可显著降低2型糖尿病合并肥胖患者的主要不良心血管结局 DOI: 10.1001 / jama.2019.14231 
在肥胖合并2型糖尿病患者中，通过改变生活方式和药物治疗很难达到减肥和降血糖的目的。心血管疾病是该人群发病率和死亡率的主要原因，之前RCT研究显示，代谢手术对超重和改善糖尿病控制具有显著效果。而且，也有研究表明代谢手术显著改善患者心脏代谢风险，与其死亡率和血管并发症发生率降低有关。那么，代谢手术与2型糖尿病合并肥胖患者的主要不良心血管事件（全因死亡率，冠状动脉事件，脑血管事件，心力衰竭，肾病和心房颤动）之间是否存在关联？研究表明，代谢手术在糖尿病合并BMI≥30 kg/m2 的患者中，可显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险（HR 0.61）。MACE的累积发病率异常高，非手术对照组有48% 的患者发生 MACE，而代谢手术组有31% 的患者发生 MACE。手术组的6项预后显著降低，包括全因死亡率、冠状动脉疾病事件、脑血管事件、心力衰竭、心室颤动和肾病。在代谢性手术组中，包括心肌梗死、缺血性中风和全因死亡率在内复合终点也显著降低。而且，代谢手术与死亡率降低超过8年显著相关。因此，在2型糖尿病合并肥胖症患者中，与非手术治疗相比，代谢手术与发生MACE的风险显著降低相关。这项观察性研究的结果必须在随机临床试验中得到证实。· JAMA · 低密度脂蛋白与低收缩压可降低心血管疾病风险 DOI: 10.1001 / jama.2019.14120 大多RCT试验已表明，降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和降收缩压（SBP）可降低心血管事件的风险长达5年。除此之外，降低LDL-C和血压的益处也可以会随时间而增加。不过，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低收缩压(SBP)与心血管疾病风险之间的关系尚未量化。因此，本研究使用与低 LDL-C 水平和 SBP 相关的遗传变异作为工具，以长期随机临床试验的方式估计终生暴露与心血管疾病终生风险之间的联系。本研究的主要目的是评估和量化长期暴露于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低收缩压(SBP)与心血管疾病终身风险之间的联系。在这项研究中，长期暴露于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低收缩压(SBP)的联合作用与心血管事件较低风险相关。例如，与降低14 mg/dL LDL-C和降低3 mmHg SBP的参与者对于主要冠状动脉事件（冠状动脉死亡，心肌梗塞或冠状动脉血运重建）OR为0.61。终身遗传暴露于较低水平的低密度脂蛋白胆固醇和较低的收缩压与较低的心血管风险相关。然而，这些发现不代表治疗这些风险因素可以获得的益处的程度。· NEJM · 替格瑞洛治疗稳定型冠心病合并糖尿病患者没有良好的风险收益比 DOI: 10.1056 / NEJMoa1908077 对于冠心病合并糖尿病的患者来说，他们有很高的心血管事件风险。引起缺血事件的主要机制为血小板介导的血栓形成，而合并糖尿病患者的高风险，部分源于血小板活化增加。因此，作为这一人群的标准治疗方法，单独使用阿司匹林可能不能提供完全有效的抗血栓保护。替格瑞洛是一种新型抗血小板膜P2Y12受体拮抗剂，可以持续抑制血小板。对于之前出现过心肌梗死的急性冠脉综合征高风险患者，替格瑞洛联合阿司匹林可预防心血管事件。那么对于冠心病合并糖尿病但没有之前未患心肌梗塞或中风的高风险患者，替卡格雷联合阿司匹林的预后效果怎么样？主要疗效结果是心血管死亡，心肌梗死或中风的综合。主要安全性结果是由心肌梗塞溶栓（TIMI）标准定义的大出血。结果表明，小剂量阿司匹林的基础上加用替卡格雷与安慰剂组相比，可以降低主要结果的风险（包括心血管死亡、心肌梗死或中风）（7.7％vs 8.5％;HR 0.90）。而TIMI主要出血的发生率较高（2.2％vs 1.0％; HR 2.32），颅内出血的发生率也是如此（0.7％vs 0.5％; HR 1.71），致死性出血的发生率无显著差异（0.2％vs 0.1％; HR 1.90）在一项综合了疗效和安全事件的探索性分析中，替卡格雷洛组净不可逆损害综合结果的风险并没有显著低于安慰剂组，这表明替卡格雷洛疗法在该试验人群中并没有良好的风险收益比。
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