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在最近的ESC会议上，英国剑桥大学的Ference教授等发布了他们关于较低的胆固醇和较低的SBP暴露对心血管风险影响的研究。该研究使用与较低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和收缩压（SBP）水平相关的遗传变异作为随机化工具，将参与者分组，然后比较组间LDL-C、SBP的差异，同时用类似于长期随机临床试验的方式评估每组的心血管事件发生率，该研究旨在评估和量化长期同时暴露于较低LDL-C和较低SBP与心血管疾病终身风险的关系。研究结果带来什么样的启示呢？我们特邀北京大学人们医院心内科陈红教授对这项研究进行点评。 特邀点评专家：北京大学人民医院心内科 陈红  陈红教授  研究简介 这项研究共入选来43895名被研究对象，平均年龄65.2岁（40.4~80.0岁），54.1％为女性。采用100个和LDL-C浓度相关，61个和SBP水平相关的外显子变异，通过遗传学评分，将患者分为低LDL-C组、低SBP组、联合降低组（低LDL-CSBP均低）和对照组。主要终点为主要冠脉事件，其包括冠心病死亡、非致死性心梗或冠脉血运重建。研究发现 LDL-C 降低0.3 mmol/L（14 mg/dL）和SBP降低5 mmHg可降低50%的心血管疾病发病风险，提示LDL-C和SBP轻微的下降，就能明显降低心脑血管疾病的发生风险。进一步的研究发现如果LDL-C 低1 mmol/L（38.67 mg/dL）的同时SBP低10 mmHg，可以降低80%的心血管疾病发生风险以及68%的心血管死亡风险（下图）。同时暴露于较低LDL-C和SBP的获益程度可能与低LDL-C和低SBP的幅度和持续时间有关。 研究结果有助于促进心血管疾病的防治 LDL-C和SBP轻中度下降可以通过生活方式调节实现。富含水果蔬菜和低脂乳制品的DASH饮食可以使SBP降低10 mmHg左右，而根据2019年ESC血脂指南所示，科学的饮食以及减轻体重等可降低LDL-C 5%~10%。由于心血管疾病的负担在全球范围内持续增加，因此有人建议将心血管疾病的预防细化为0级预防、一级预防和二级预防，其各自的内容不同，但科学的生活方式控制是其共同的基础，该研究为大力提倡生活方式控制提供了证据，填补了该领域缺乏量化证据的缺陷。 通过保持较低的血压和胆固醇可以预防大多数心脏病发作、脑卒中和心脏病死亡。药物和器械治疗固然重要，但健康的饮食和科学的锻炼是保持心血管健康的有效方法。较低血压和胆固醇带来的益处随时间推移而增加，所以无论是健康的生活方式，还是科学的降脂降压措施贵在坚持，持之以恒。 |
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