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导读 虽然目前已有许多供猫安全使用的驱虫剂，但仍有些许猫会被误用/误食氯菊酯，临床上并不罕见。本文旨在通过一例猫拜宠爽（氯菊酯吡虫啉）中毒的病例来探讨总结猫氯菊酯中毒的原因、诊断、治疗及预后等知识。 病例介绍 1.1基本信息 英国短毛猫，2岁，雄性，本次就诊4.5kg，常规疫苗驱虫，平时饲喂猫粮、猫罐头。 1.2病史 主诉就诊前一天夜晚将自行购买的拜宠爽低于猫后段脊柱一侧，且滴药后见患猫舔食该处梳理被毛，滴药约2h后发现患猫精神沉郁、流涎、抽搐、震颤。 1.3临床检查结果 1.3.1体格检查 HR：180bpm，RR：40，肛温：41.0℃。 1.3.2实验室检查 CBC检查结果及生化检查中异常项目见表1、表2。 1.4治疗与转归 1.4.1鉴别诊断 根据主诉用药史/二氯苯醚菊酯接触史，以及患猫临床症状，考虑患猫为二氯苯醚菊酯（permethrin）中毒。 1.4.2治疗 控制抽搐及震颤：丙泊酚：5mg/kg，iv 地西泮：0.5mg/kg，重复给药； 美索巴莫：40mg/kg，TID，po 皮肤去污：温水中浴液搓洗。 补液代谢：0.9%生理盐水，5ml/h/kg。 1.4.3转归 当日用药后体温下降至38.3℃，流涎、抽搐、震颤情况有所改善，但未完全缓解，36h后可站立、采食，轻度共济失调，治疗3天后患猫无抽搐、震颤等症状，正常行走，精神、食欲均恢复正常。后续回访（15天后），患猫一切正常。 讨论 2.1猫氯菊酯中毒原因 氯菊酯是一种非常有效的杀虫剂，对大多数哺乳动物的毒性较低，适当使用具有较大的安全范围。它是一种脂溶性化合物，在吸收(口腔、皮肤或通过肺部)后可迅速代谢和排泄。氯氰菊酯在血浆和肝脏中被酯水解代谢，然后被羟化，葡萄糖醛酸和硫酸盐耦连。氯菊酯通过干扰钠离子通道，引起神经毒性作用。它减少钠离子在细胞膜上的运动，从而抑制钾离子的传导，钾离子的传导使动作电位失去活性，由于没有发生去极化，从而导致神经重复放电。这些作用在突触前神经末梢导致氯菊酯中毒的不良临床表现。 猫对氯菊酯敏感性增加的具体原因可能比较复杂，但通常认为与葡萄糖醛酸酶的缺乏有关，而葡萄糖醛酸酶是氯菊酯代谢所必需的，因此，与其他物种相比，猫降解氯菊酯的速度较慢，从而增加了它们的易感性。多种含有氯菊酯的产品，如spot-ons、跳蚤喷雾剂、项圈、跳蚤洗发水等，一般都是专为犬使用的，如果不按照标签说明误给猫使用，可能会出现毒性或不良反应。 2.2临床症状 临床症状的发展和严重程度与神经组织中化学物质的浓度成正比。临床症状可在暴露后数小时内出现，但可延迟至24小时或更长时间。 根据NAPCC公共数据库信息，猫氯菊酯中毒最常见的临床症状一般与中枢神经系统有关。最常见的临床症状是肌颤、癫痫、震颤和共济失调。同时可能出现吞咽困难、体温升高、感觉过敏、呕吐和呼吸困难。在一项20例猫氯菊酯中毒的回顾性研究中，出现上述多种症状，各种症状占比见表3。 表3 猫氯菊酯中毒相关的临床症状调查 2.3诊断方法 氯菊酯中毒的诊断主要依据接触史和相关临床症状。接触过药物的皮肤或头发样本可用于氯菊酯分析，目前还无法进行体内试验来分析氯菊酯食入/吸收史。 可能还需要排查其他药物/毒物，包括接触士的宁、人类药物（如伪麻黄碱或安非他明、溴乙林灭鼠剂、致颤霉菌毒素、尼古丁）和铅。此外，应排除脑炎、癫痫、低血糖、低钙、肝性脑病和外伤性损伤。 2.4治疗 猫的氯菊酯中毒，治疗原则主要包括稳定动物、皮肤去污、控制震颤和癫痫发作以及支持性护理（推荐的治疗方案见表4）。 表4 猫氯菊酯中毒治疗方案综述 一项回顾性研究发现，美索巴莫治疗与只服用地西泮或异丙酚或异丙酚的猫相比治疗时间没有差异。但是，接受美索巴莫治疗的猫中，不需要使用地西泮或丙泊酚进行进一步治疗。 用洗涤剂在温水中洗涤患猫，以清除尚未吸收的氯菊酯（不溶于水）。应避免热水，因为热水会扩张真皮血管，潜在地增加氯菊酯的吸收。 密切监测患猫体温，因为体温过低通常是由于洗澡和服用镇静剂造成的，许多患猫洗澡后体温降低，需要使用加热垫、毯子和热水瓶进行主动加热，加热停止在38.0摄氏度。体温升高也是较常见的症状，因为肌肉活动与癫痫和肌颤有关：这时需要主动降温，可用冷却毛巾放在猫身上，用风扇间接降温等，同时防止体温过低，当猫体温降至38.5 ℃时停止降温。 静脉输注晶体液以维持血容量和水合，氯菊酯没有直接影响肝脏和肾脏，但肌颤等导致的肌红蛋白分解产物会引起肾损伤，晶体治疗可以保护肾脏免受肌红蛋白分解产物的损害。 由于氯菊酯毒素具有抗胆碱酯酶活性，氯菊酯中毒的猫，其膀胱的运动神经元较弱，因此膀胱护理非常重要，每6-8h进行一次膀胱减压（压迫膀胱促进排尿/导尿）。 其他支持性治疗包括将患者安置在安静、黑暗的房间，以尽量减少外部刺激，并放置伊丽莎白项圈，以防止舔食、进一步的毒素摄入。护理还包括对不能眨眼的患者进行眼部润滑，以防止角膜溃疡；对不能活动的患猫经常翻身，以防止肺不张和褥疮。 另外，有研究发现静脉注射用脂肪乳（Intravenous Lipid Emulsion ，ILE）可辅助治疗猫的氯菊酯中毒，且没有副作用。 2.5转归 大多数猫在接受早期和积极治疗的情况下不会出现后遗症。初诊后患猫平均有24 - 48小时的急诊治疗期（详见表5），然后转为初级护理。在此期间，重点控制神经症状和稳定患猫。但是，若出现长时间不受控制的癫痫发作可能导致脑水肿、不可逆的脑损伤、创伤性损伤和肌肉组织破坏，从而导致肌红蛋白尿引起的肾病。 表5 20例患猫急诊期时间回顾统计 总结 误用氯菊酯点对猫可导致严重的发病率和死亡率，然而，若能及时、有效的治疗（及时控制神经症状等），预后一般都很好。另外，由于多数患猫均是使用驱虫药不当/意外接触等导致发病，可通过宠主教育及突出包装上的警告标志/警告语来防止猫氯菊酯中毒。目前市场上有许多猫用安全驱虫剂，氯菊酯中毒是可以避免的。 参考文献 [1]Richardson JA. Permethrin spot-on toxicosis in cats. J Vet Emerg Crit Care 2000;10:103–106. [2]DYMOND, N. and SWIFT, I. (2008), Permethrin toxicity in cats: a retrospective study of 20 cases. Australian Veterinary Journal, 86: 219-223. [3]Haworth, M. D. and Smart, L. (2012), Use of intravenous lipid therapy in three cases of feline permethrin toxicosis. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 22: 697-702. [4]Kuo, K. and Odunayo, A. (2013), Adjunctive therapy with intravenous lipid emulsion and methocarbamol for permethrin toxicity in 2 cats. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23: 436-441. [5]Seitz, M. A. and Burkitt‐Creedon, J. M. (2016), Persistent gross lipemia and suspected corneal lipidosis following intravenous lipid therapy in a cat with permethrin toxicosis. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 26: 804-808. |
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