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中医能否及时有效地治疗急危重症？答案是肯定的。 中医重大的优势就在于急危重症的治疗，这可以从中医药的形成与发展史上看出端倪。张仲景和他的《伤寒论》就是在天灾人祸、疾病横行的情况下发展起来的。在《伤寒论·序》中说：“余宗族众多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”即表明当时疾病流行广，病证危重，病死率高。可以说，《伤寒论》中的大部分内容都与急危重症救治有关。其中许多条文描述的都是在疾病失治误治后的救治措施。所以有人把张仲景戏称为“救误队员”“救急将军”。 从中医药的发展史来看，《伤寒论》是一部临床实践性极高的论著，张仲景是扶危救济的集大成者。他继承和发扬了《内经》六经辨证思想，创造性地发明了上述有关中医治疗急危重症的优秀辨证思路和方法，活人无数。 张仲景集汉以前的中医学之大成，结合自己的丰富临床实践，总结出了《伤寒杂病论》，1000 多年来为中华民族的健康繁衍做出了极为重大的贡献。其中留下了许多治疗急危重症的宝贵方法，非常值得借鉴。在《伤寒杂病论》中，仅救猝死方法即有10余种，如：薤汁灌鼻中，猪脂苦酒灌喉中，吹皂荚末鼻中；救猝死而张口反折者，灸手足两爪后十四壮，饮以五毒诸膏散等。 《果实菜谷禁忌并治》篇中，猪骨烧灰水冲服治食诸果中毒，金汁、土浆、大豆汁治食诸菌中毒，苦参苦酒治饮食中毒烦满及通除诸毒药的甘草荠苨汁等，内容相当丰富。特别是仲景救治“尸蹶”时，用菖蒲屑内鼻两孔中，令人以桂屑着舌下。菖蒲、桂屑芳香开窍，治尸蹶恰到好处。尤其是“以桂屑着舌下”乃仲师救急之神来之笔。取其辛温芳香，辛散走窜之性，以通心阳，开心窍，使尸蹶迅速获得复苏。据考证，尸蹶相当于现代医学的心源性休克，桂屑当指肉桂粉末。据药理研究证明，肉桂有扩张血管作用，能改善心脏的供血；桂皮油有解痉、镇痛及强心作用，故治疗尸蹶（心源性休克）有良效。 仲师救治“自缢死”的方法亦很有独到之处：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之，一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之……此法最善，无不活者。”细心的学者不难看出，上述“一人以手按据胸上，数动之”等，与现代医学抢救心搏骤停的胸外心脏按压法相似；而“一人摩捋臂胫，屈伸之，若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹”，又与现代医学之人工呼吸法何其相似。并且仲景已非常熟练地运用于临床，成功率极高，故曰“此法最善，无不活者”。《医宗 金鉴》亦注之曰：“此法尝试之十全八九。” 西医学非常重视患者体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化，以观察病情、判断疾病的轻重和预后。其实，医圣张仲景在1000多年前就非常重视上述内容在临床特别是在急重症中的应用。《伤寒杂病论》中有大量相似内容的观察和阐述。 ①关于体温 在《伤寒论》中有大量关于体温的记载，而且描述非常细致、生动。既有主诉（自觉发热），也有检体发现（触诊所得），能很好地反映某种疾病的热型。如有关太阳表证的发热就有发热、热自发、翕翕发热、发热恶寒、发热微恶寒等，里证的身微热、身灼热、身热不去、烦热、不恶寒但热等。此外，还有潮热、小有潮热、日晡所发潮热、蒸蒸发热、往来寒热等。特别是危急重症患者的体温变化及热型，有助辨轻重，察转归，审预后，故更为仲景所重视。如第365条“身有微热，下利清谷”，辨阴寒之气盛于内，虚微阳气格于外；第376条“身有微热，见厥者”，辨阴盛格阳，虚阳外越；第141条“日晡所小有潮热”，辨实热内结，为阳明腑实证；第217条“日晡所发潮热”，辨胃腑燥实，为阳明腑实重证等。 仲景重视触寒温，辨预后，从发热与厥冷的体温变化判断疾病的危重变化。如第 292 条“少阴病，恶寒身倦而利，手足逆冷者，不治”；第 348 条“发热而厥……为难治”；第 245 条“伤寒发热，下利至甚，厥不止者死”等。通过厥热的体温变化辨转归：第341条“发热四日，厥反三日”，热多厥少为阳气胜，病情好转；第342条“厥四日，热反三日”，厥多热少为阴寒胜，属病危病进。 ②关于脉搏和血压 现代医学对此两者看重绝对数值。传统中医却联系整体，不仅注意其数量，而且在质量与形态方面亦有细致入微的观察和论述，并用之指导临床。特别是脉搏，至张仲景已归纳总结了30多类320多种。除与现代医学相似的脉率变化如快（数）、慢（迟）外，还 有浮、沉、滑、涩、虚、实、长、短、大、小等。特别是总结出了 一些危重症常有的脉象如虚、芤、细、微、弱、动、涩、促、结、代等。其中兼具反映血压情况的有以下几种：弦、紧、实、大、洪等，多见于血压升高；虚、细、微、弱、沉等，多见于血压下降或处于休克状态之下。这些对临床判断病情轻重与转归、危重症预后及指导治疗方面都是极有价值的宝贵经验。前述仲景所论及的100多个危重病证，多数都有相应的危重症脉象表现，如对处于少阴病危重阶段的脉象描述就有30多种。有些脉象对判断预后，指导救治是极其实用的。如第285条“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”；第 286 条“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”；第 323 条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”；等等。明确告诫我们，少阴病脉“微细沉数弱涩”等为少阴阳虚阴盛危证，忌汗下，宜急温；应回阳救逆，以免亡阳之变。这对指导医者见微知著、抓住战机，以免失治误治具有非常宝贵的意义。再如第 315 条中关于“脉微”“厥逆无脉”“脉暴出者死，微续者生”等，都是指导医生判断危候、明确预后、及时救治的宝贵经验。此外，促、动、结、代等反映心脏疾病的脉象，亦早已为人们熟悉和接受，并在临床诊治及科学研究中被广泛 应用。 ③关于呼吸 西医学非常重视呼吸频率、深度及节律，将之列入重要的生命体征，并将不同程度的呼吸困难作为对急重症患者判断预后的重要指征。仲景在 1000 多年前，就对此做出细致的观察和描述，并应用于临床，作为危重证候主症及判断预后、转归的重要依据。关于呼吸的描述有少气（短气）、短气不足息、上气、大逆上气、微喘、喘、喘满、不得息、上气肩息、喘不得卧、喘逆、息高等。如《伤寒论》第 213 条“腹满而喘”属实热壅滞，气机不得通降的阳明腑实重证（用承气汤治疗）；152 条“干呕短气”为悬饮上攻，肺气不利，水停胸胁之重证（十枣汤证）；第 166 条“气上冲喉咽不得息”为邪实于胸、肺气上逆之瓜蒂散证；及《金匮要略》“咳逆上气，喘鸣迫塞”的葶苈大枣泻肺汤证等。其病理表现与现代医学之肺脓疡、渗出性胸膜炎、肺水肿、肺不张及感染休克等诱发的呼吸窘迫综合征相似。此外，肩息、喘满、息高等多属肾气下陷、肺气上脱的危候，预后差。这相当于现代医学呼吸急促、呼吸衰竭的表现。仲景对上述呼吸困难的诊治及预后判断，极大地丰富了中医急证治疗学，至今仍有非常重要的临床价值。 腹诊在仲景学说中占有重要地位。在《伤寒论》中有100多条原文，近 50 首方剂涉及腹诊及其治疗。《金匮要略》中也有50多条原文，20 余首方剂涉及。其中属于急重症者超过半数以上。所以，腹诊不仅在仲景学说中，而且在中医急证学上都占有重要地位，有极高的临床指导价值。它不仅吸引了国内不少医学专家，也引起了日、韩等国外医学家的重视。仲景应用腹诊审察病因病机、判断病位和病性、确定治则和方药，以及推断疾病的预后和转归。对于急重症的诊治，更有其独到之处。如仲景运用腹诊为主，以少腹满、少腹急结、少腹当硬满、从心下至少腹硬满、痛引少腹入阴筋等，分别判断“水停下焦，气化不行”“热结于下”“外邪内陷，与瘀血相结”“实邪内结”“阴寒凝结”等，就很生动、具体，操作性强。同是腹满，仲景又能根 据“按之不痛为虚，痛者为实”（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》），总结出了腹诊中辨别病证属性的经典手法。仲景还通过腹诊，确立治法。如第109条：“但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”仲景腹诊精到，但也不排除其他诊法，而是将之有机结合，运用于临床急证。如阳明三急下证，通过望、问、腹（切）诊而确定并拟出急下存阴的治法方药，为我们临床“见微知著，抓住先机，防治急证”树立了典范。又如《伤寒论》第 172 条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结。”仲景巧妙地将医生的触诊所得与患者的自觉症状有机地结合起来，诊断出危重病证，其方法非常值得借鉴。仲景运用腹诊及结合他法，诊断蓄血重证、奔豚证、结胸证、三泻心汤证、悬饮证、胸膈痰实证、痞满燥结证、下焦不固便脓血证、寒疝证、肠痈、崩漏等急重病证都是非常值得我们认真学习和深入研究的。他通过腹诊等诊断肠痈，确定应用薏苡附子败酱散及大黄牡丹汤等，启迪了无数医家，救治了千百万患者，其功堪嘉。 本文摘自《彭万年40年经方实践录》 |
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