|
咳血一证，为咳嗽而痰中带血。其血量多少，因人而异，或痰血相兼，或纯咳鲜红，或痰内仅见血丝。血因咳出，来自气道，与吐血、呕血有别。
近贤南宗景论咳血证，颇为简洁扼要。认为，咳嗽见血者，为肺脏出血。肺脏之所以出血，则原因有外感、内伤之别。咳血大抵由于风热、郁热、风燥而起。风为阳邪，热乃火气，并入肺络而伤之，则血溢络外。其证乍寒乍热，咳嗽口干，烦躁者即是。治宜辛凉解表，参以入血之药如炒黑荆芥、桑叶、豆卷、炒栀子、银花、连翘、杏仁、象贝、丹皮、茅根、赤芍、茜根、天花粉之属，大忌骤用滋阴，粘住风邪，酿成重证。郁热咳血者，乃因表有寒邪，闭热于经，血被热迫，而溢于络外。治法但使表解热达，则血自止，慎勿见血止血，截其去路。若表解之后而热仍不消，咳血仍不止者，始可投以清热凉血之药如桑白皮、杏仁、象贝、藕汁、茅根、侧柏叶、鲜竹茹、炒栀子、丹皮、枇杷叶、银花之类。若因风燥蕴肺致成咳血者，其证必咳嗽气逆，声音不扬，口燥咽痛，甚则体热。杨志一谓宜先用蝉衣、薄荷、桑叶、桑皮、黄芩、兜铃、瓜蒌皮、连翘、桔梗、侧柏叶、山茶花，以清宜凉血，待其风燥去而阴未复，再可投以南、北沙参、石斛、玉竹、花粉、生地、二冬、杏仁、川贝以清肺养阴，循序渐进，自无不效。
余按南、杨二氏之说颇为可取，杨氏清宣方内有桔梗一味，桔梗升开，血证本非所宜，但此药为开肺要品，肺开则风燥自散，故又必须用之，待风去燥散，宜急撤除。风燥去而肺阴未复一证，当以其舌绛为断。至若内伤之咳血，大概不出于阴虚，葛可久《十药神书》中备有各方。可供参考。若阴损及阳者，则当阴阳并顾，不可专投滋阴，伐其脾土之生气。《沈氏尊生书》中之柴前梅连散，用柴胡、前胡、乌梅、黄连、猪胆、猪脊髓、韭白、童便二盅，煎至一盅服。治伤风不醒，变成痨证，咳血及黄绿之痰，或痰中带血者，最为有效。此方并见于《四家医案》中曹伯仁先生之治验。结合余之实践，知其所言不无道理。其有痰阻胸闷、咳血气逆者，《金匮》之旋覆花汤加入参三七数分，遇此皆屡用有验，故知治疗此证，主要在于审证而佐使得宜。
至于咳血止后的其他治法，可参余论咳嗽诸篇。
|
