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一、病例背景 54岁黄先生，18年前曾因腰腿剧痛而做过腰椎间盘切除手术，最近他抱小孩时又出现腰骶酸痛，弯腰、翻身都极度困难。黄先生一开始还以为，18年前的“折磨”又重新上演，又要去做手术了。 但这一次，他在龙脊康接受葛秋玲医生仅仅5次治疗后，上述症状基本消失，弯腰明显改善（见下图右），翻身已无疼痛感，也能相对久坐，黄先生又能开心带孙子啦！ 治疗前：无法弯腰； 治疗后：弯腰自如！ 2019年4月10日葛秋玲医生微信回访患者黄先生，治疗后将近9个月，黄先生坚持每日锻炼，治疗效果依然保持得很好。 二、 患者信息（信息+诊断） 1、患者信息  经检查：黄先生右臀大、中肌压痛，并伴有紧僵稍萎缩  患者X光片示：腰肌椎小关节不稳定，生理曲度存在 2、鉴别诊断 3、诊断结果： 经过以上检查及鉴别诊断，确诊患者为右臀肌紧僵伴无力。 三、治疗方案 & 处理思路 1、治疗方案： 腰椎骨盆松解、龙氏正骨、下肢拉伸疗法、中频治疗*5次。  葛秋玲医生在治疗患者 2、处理思路： ①首诊时候看片，腰椎间盘突出比较严重，但查体发现：背腰臀部无太明显压痛，考虑是能影响椎间盘的肌肉，就直接松解和激活髂腰肌，做完第一次后，腰痛改善，久坐后腰酸痛明显，牵涉至左臀部。 ②由于第一次治疗后左臀部牵涉痛，所以第2次治疗重新检查，经阳性检查中发现：右臀大肌外侧和臀中肌触痛明显，经处理后弯腰明显改善。 ③几天后拉重物腰痛又反复，且久坐后腰痛，活动后又缓解。这一次过来治疗时意外发现：患者准备趴床上接受治疗时，身体是直接趴上去而没有弯腰的。经过交流才知道：原来术后这18年来，患者几乎从来不弯腰，连穿袜子都是把脚往上提而杜绝弯腰。  葛秋玲医生在治疗患者 ④根据以上新发现，考虑患者由于过于保护腰椎，出现臀肌代偿过多，进而使得出现翻身困难，腰痛明显症状，重新调整治疗方案，重点处理：放松、拉伸臀肌，激活臀肌和竖脊肌，腰骶部应用龙氏正骨。这一次治疗后，患者症状基本消失，弯腰明显改善，翻身无疼痛，也能久坐了。 四、葛医生点评 1、椎间盘术后半年内绝不负重弯腰或少弯腰，让腰椎可以比较好的康复，但之后是应该正常活动，满足日常需求，腰椎该有的功能还是需要维持，不要弯腰负重就好。 2、遇到所有腰痛的患者都应该先认真检查、评估，不要看到片子先入为主，有时候症状明显不代表问题严重难以处理。腰椎间盘微创术后也不是说就不能做复位，没有内固定，诊断清楚就行。 3、椎间盘不好的患者，更加需要多加强肌肉的锻炼，尤其加强腹肌、臀肌的锻炼，激活竖脊肌。 （1）龙氏的仰卧定腿功：双手重叠保护颈部；双足并拢，蹬直，抬高，足跟离床20厘米处后固定在半空；疲劳时放下，呼吸几次后再练。可锻炼腹肌，加强脊柱稳定性。 （2）俯卧髋伸锻炼臀大肌：本案例中患者的髋伸比最初有很大的改善，但还是有代偿的，我们在训练中不要一味追求高度，而应该是在正确的情况下逐渐做到更好，保持骨盆的稳定。 （3）臀中肌锻炼：侧卧，下面的腿微屈膝，上面的腿前屈30°，作外展30°，一手可放于臀部，感受臀部收紧发酸发热。一天3次，每次3-5组，每组10下。 （4）激活竖脊肌，两头起：注意骨盆和腹部尽量贴紧床面，不是抬的越高越好，而是让腰背部的肌肉有酸累的感觉即可。
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