然后点右上角“…”菜单,选择“设为星标” 2019版ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和CVD管理指南已公布,以恩格列净为代表的SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂类药物一跃成为一线治疗选择。自诞生之日起,恩格列净便被寄予厚望,如今指南中这种划时代的变化又基于何种考虑?对此,《国际糖尿病》特邀2019版ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和CVD指南编写组组长Peter Grant教授、北京大学人民医院纪立农教授、中国医学科学院阜外医院张健教授三位大咖,分别从指南修订原因、SGLT2抑制剂在糖尿病治疗中的地位和证据以及对心力衰竭(心衰)的作用效果等角度进行精彩解析。 《国际糖尿病》:距离2013版指南发布已过去6年,能否请您谈谈2019版指南中主要更新了哪些内容? 《国际糖尿病》:在新版指南中,我们发现在治疗方案上的重大变化,新型降糖药物SGLT2抑制剂 和GLP-1受体激动剂跻身心血管疾病(CVD)或心血管高危人群的一线治疗药物首选之列。您能否谈谈这种药物选择方面的巨大变化出于哪方面的考虑? Peter Grant教授:要理解本次指南修订时机的选择,我认为关键在于,人们应当充分认识到修订指南是为了什么。指南编写委员会根据不同的证据给出相关的推荐。在证据的选择中,最高级别的证据是心血管结局试验(CVOT),其次是荟萃分析,最后是病例对照研究。根据上述证据级别的标准,糖尿病相关CVD防治领域已经积累了众多高质量的证据。具有心血管获益的糖尿病药物也发展迅速,例如SGLT2抑制剂类药物,在预防CVD事件、心衰、改善肾脏负担等方面具备极好证据支持。而二甲双胍在心血管保护方面的证据级别就显得略微孱弱,来自UKPDS研究中的一个亚组,每组只有300多例的患者,纳入人群数量较小且并非原始研究目的,这样的数据显然无法与新型降糖药物大量的数据相比较。此外,UKPDS研究纳入的均为既往无CVD的新确诊糖尿病患者,因此,我们作出新的推荐意见,二甲双胍在糖尿病治疗中应当作为无冠心病既往史患者的首选。而对于已经出现CVD的糖尿病患者,应当将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为首选。 《国际糖尿病》:在SGLT2抑制剂类药物的选择上,新版指南仅将恩格列净作为合并CVD的糖尿病患者降低心血管死亡风险的推荐药物,您能谈谈专门推荐恩格列净的理由是什么? 《国际糖尿病》:心衰是患者的隐形杀手。对于使用沙格列汀治疗、有风险的患者,是否有必要改用其他DPP-4抑制剂? 《国际糖尿病》:新指南在糖尿病相关CVD防治方面有哪些重要调整? 《国际糖尿病》:新指南在糖尿病药物治疗路径方面作出巨大改变,SGLT2抑制剂和GLP-1 受体激动剂地位明显提升,您对新的治疗路径有什么看法? 《国际糖尿病》:新指南中血糖控制目标发生明显改变,依据治疗目标究竟是预防大血管病变还是微血管病变而有所不同,您对此如何看待? 《国际糖尿病》:您认为ESC发布的新指南对我国在制订糖尿病管理指南方面有何借鉴? 《国际糖尿病》:本次ESC会议期间SGLT2抑制剂恩格列净有许多新数据披露,请您结合ESC新版指南推荐谈谈这类药物的应用前景? 《国际糖尿病》:新指南在糖尿病患者心衰防治方面主要有哪些指导意见? 《国际糖尿病》:DAPA-HF研究取得了阳性结果,您认为SGLT2抑制剂在心衰方面的效果是类效应吗?您认为恩格列净包含糖尿病患者和非糖尿病患者的心衰研究也会取得阳性结果吗? (来源:《国际糖尿病》编辑部) |
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