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X线、CT、核磁、B超是最常见的影像学检查，但是很多人不仅分不清楚，还会有很多疑问，比如同一部位为什么要做CT和核磁两个检查？胸痛时，X线和B超应该选哪个？......今天，医指通就带大家了解一下影像学检查的区别及如何选择。  X线——像把面包压扁了看 X线检查是利用X射线的穿透作用，照射X线时，机器会发出一道X线束，这道光束通过身体时，由于骨骼、肌肉组织、空气等对X线吸收不同，衰减了的X线能量不同，就形成了含从黑到白不同灰度的平面影像，是一种应用于胸部、肠胃及骨骼等部位比较常见的医学影像检查。 X线检查就像把面包压扁了看，最后拍出来里面的纤维纹理，得到一张平面成像。 适用情况 X线检查应用非常广泛，可以帮医生做出迅速的初步的判断。X线检查可以发现很多问题，如肺癌、乳腺癌（通过乳房X线检查）、颅骨骨折、肺炎、骨折及牙齿问题等。特别在怀疑四肢、脊柱等部位出现急性外伤，伤及骨骼的情况下，临床大夫会优先选择X线检查。 缺点 X线最大缺点是受制于不同解剖结构的影像相互重叠，病灶可能被隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线片，才能发现问题。而且成像容易受到某些衣物、首饰等的影响，影响诊断结果的判断。  CT——像把面包切片看 CT，也就是计算机X线断层扫描，也是利用X线获取我们身体内部的照片。它与胸透获得一张X线片不同，是将X线从不同的方向投照我们的身体，照相机不断地拍摄。经过计算机处理后，能得到不同部位的接近解剖结构的图像。 从效果来看，CT检查就像把面包切片看，能得到各个平面的面包纹理，可以综合观察组织结构。 适用情况 CT在某种意义上可以说是X线的加强版，如果粗看X线片看不清楚，可能得选择CT进一步细看。一般重要部位的CT检查，如：头颅、胸腹、脊柱、骨盆等优于常规X线。 CT扫描因为可以分层查看组织结构，还可以检查肿瘤、动脉瘤、器官损伤、感染等。 缺点 对于脑部、脊髓、实质脏器等，CT成像不如核磁共振检查清晰。而且CT的辐射大于X线，孕期女性应该避开此检查。  核磁共振——摇摇看的检查 核磁共振成像检测不使用辐射，而使用大型磁铁、无线电波发射器以及计算机来构造人体内部详细的图片。本质是利用磁场让身体中氢质子发生微观的能量变化，这种变化以电磁波的形式被计算机接收到，形成重建的影像。可以观察到正常组织与病变之间的差异。所以，核磁共振也被戏说为“摇摇看的检查”。 适用情况 核磁共振可以随意做任何角度的切层，且无辐射。它几乎可能用于全身所有的器官和组织，可以呈现被骨骼包围的结构，可以显示腹部实质脏器，可以观察结构和心脏功能，可以用于检查关节，可以显示大血管，尤其对观察大脑及脊髓的情况明显优于CT。 缺点 身体植入了有铁磁性的金属物如假牙、动脉瘤夹或心脏起搏器等金属装置，则不能接受MRI检查，因为强大的磁场会使这些装置移位，产生危险，有时候是致命的，这是绝对禁忌的。 对肺部、骨骼结构的细节表现、骨折等方面检查，核磁共振不如CT效果好。  超声波——像挑西瓜敲一敲 超声波检查常用的B型超声，是利用超声波而不是射线来观察身体内部结构的技术。它的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到不同的组织，特别是组织界面时会产生反射波，超声探头一面发出超声，一面接受反射波，并通过计算反射波成像。就像有经验的瓜农挑西瓜一样，边敲打边通过反射回来的声音推测西瓜熟了还是不熟。 适用情况 超声以移动灵活、使用方便、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样为特点，尤其对人体软组织及实质脏器（如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾、子宫、卵巢）的观察和心血管的血流动力学的观察有X线所无法取代的优势，如：浅表肿块、血管、穿刺定位等。 常用于观察子宫内胎儿，也用于检查囊肿、肿瘤以及肾脏、肝脏等器官的异状。 缺点 超声在检查骨骼包围的身体部位（如大脑）时，效果就不太好，因为声波无法穿透骨骼。它对含气性器官，如肺、肠等难以探测，病变较小或声阻抗差不大时，也很难在声像图上显示。  四种影像检查要怎么选择 就诊时，对于医生开具的影像学检查单，我们总是很迷糊。其实，对于不同的病情，影像学检查会有一定的依据。下面就是针对不同部位的情况，推荐相应的影像学检查。 1 脊柱—最佳选核磁、次选CT  脊柱包括了颈椎、腰椎、胸椎、骶尾椎四大部分，除了骨骼问题（各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，X光片的检查结果快速易得，一般是首选检查），其他的都用核磁共振及CT。 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、软组织、脂肪组织检查，核磁也是首选。 2 脑、脊髓—初筛用CT、甄别用核磁 对于脑、脊髓疾病包括脑肿瘤，核磁拥有最强的软组织分辨率，可以直接获得清晰的三维图像，和反应不同组织的各种不同序列，为医生诊断提供有效信息。所以核磁为最佳选择。但对于脑出血CT检查可最早发现异常。而对于缺血性脑卒中（脑梗），核磁却比CT能更早的发现异常。所以临床上往往用CT判断是否有出血病变，如没有，CT往往无法排除脑梗，此时可以用核磁进一步明确。 3 心脏—冠心病用CT，看心功能用超声和核磁  心脏超声能观察出常规的心脏结构与功能检查，但不能看到心肌内部的变化或异常。 而核磁共振不仅能观察和测量心脏的结构和功能，又能看到心肌的异常病理变化。常用于诊断心肌供血情况或心肌病变类型，更准确的判断左心室肥厚的原因。 冠状动脉粥样硬化和冠心病的筛查可用CT。 4 胸部—粗看X线，细看CT X线胸片可大致评估心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，是怀疑胸部病变时首选的检查手段，如有异常，需要进一步判断病变的类型，观察细节，往往需要CT检查。 胸部 CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌诊断有重要意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。目前，低剂量的胸部CT已成为筛查早期肺癌的重要手段。 核磁由于肺部较多的气体，故对于肺部疾病的广泛应用受到限制，但是对某些肺部疾病的诊断定性有意义，其应用在近几年的研究非常活跃。相信不久的将来会解决较多的临床问题。 5 腹部/盆腔—除肠道外，超声是初筛首选检查 腹腔器官实质脏器都是软组织密度，X线难以显示病变，而超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等疾病诊断准确率较高，所以首选超声可以初步诊断。CT、核磁成像往往是超声发现及初步诊断后进一步鉴别的手段。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低，因此胃肠道检查应选择钡餐造影检查或胃肠镜检查。 6 骨骼及四肢—粗看X线、细看CT 骨骼及四肢受伤最常用的检查是X线，但如果诊断不明，需要进一步观察，如某些复杂骨折需要更详尽的评估，周围的重要组织是否有合并损伤，可进一步用CT或核磁观察。 医指通提醒： X线、CT、核磁、B超因为原理不同，在实际检查诊断中都有优势的地方，但同时也会有局限性的一面。在能解决正确诊断的前提下，应当选择简单、方便、安全、痛苦少、费用低的检查。当然，不排除某些疑难病症在一种检查无法确诊时，仍需要综合采用几种检查或重复检查以明确诊断。 推荐科室：放射科 |
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