血常规检查，别忽略了MCHC……

作者：北京航天总医院  常晓鹏

一天晚上有一位腹痛的病人来急诊内科就诊。病人女性，年龄35岁，行末梢血常规和快速C反应蛋白检查。

结果如图，血色素、MCH、MCHC异常增高，但病人红细胞计数、HCT、MCV正常。仪器红细胞图形报警-混浊/HGB干扰。

同时该病人的快速C反应蛋白也检测失败。

显示本底过高。

检测做到这里，想到会不会是乳糜血的标本。取出测试过的样本并末看出有什么不同。又重复了一次，结果没有什么差别。

于是想到病人的血有可能是严重乳糜血，问了做生化急诊的同事，证实了自己的想法。确实重度乳糜血！！！离心完的血清，上面一层厚厚的油脂层。

因为末梢血血量小，所以不好观察到乳糜现象。经病人同意，又抽了一管静脉血常规。这管血静置2分钟后，可以肉眼看到慢慢出现脂质层。

把之前做过的末梢血管找到，居然发现静置后上层也显示出是白色的脂质。

看到这里，我们就知道病人的血色素是假性增高了，那么这样的结果应该怎么发呢，又如何校正呢。因为门诊急诊的条件有限，不能离心，所以无法做到血浆置换，但结果临床医生又非常需要。观察到该病人的红细胞计数和MCV正常，所以临时用病人的RBC乘3求出了一个大致的血色素值，然后用HGB的值分别除以HCT和RBC，得出了MCHC、MCH。这种方法仅限于红细胞MCV正常的情况。但不推荐使用，因为估算的误差率会很高。由于是估算，我在报告单上注明了结果仅供参考，同时联系临床，告知大夫。报告虽然发了，但为了更准确的结果，我请住院值班的同事用离心机把血常规标本做了血浆置换，并上迈瑞5390重新检测。

置换后上清还是可以看到乳糜，但血色素的值从190多降到了110多，MCHC值依然还是高的。说明还是有乳糜颗粒的干扰。之前我用公式计算HGB结果和血浆置换后的结果出入不大，所以这个病人最初的结果是HGB假性增高。

结果如图：

病人最后临床诊断：急性胰腺炎。

小结

1、遇到高脂血的标本，最好用血浆置换的方法校正HGB.如果不考虑血小板计数的话，可以2000转5分钟后把上层血浆吸走，用同等量的稀释液或生理盐水补足血浆量。混匀，上机检测，得出的结果仅限对HGB和MCH、MCHC的修改。此方法检测会对血小板会有影响。

2、有文献说可以测出一个血浆本底的值，用HGB减去这个本底值，可以得到相对正确的HGB。

3、遇到MCH、MCHC异常增高的时候一定要注意，可以把标本离心，看是否乳糜。

提示

我们在临床工作中，有的时候只注意白细胞、红细胞和血小板的值异常，而忽略了MCHC这个指标。这个指标一般情况大于380时符合41条复检规则。在MCHC这个指标升高的时候，这个血色素会有假性增高，所以我们在工作中审核报告的时候要注意观察这个指标，避免错报。MCHC这个指标升高，一般有五个原因，溶血，乳糜，冷凝集，高值白细胞，离子紊乱。这些都会干扰我们血常规结果的正确性，所以大家一定要注意。以上是自己的一些工作小分享，希望大家给予批评指正，更希望能够帮助大家可以应对异常结果。

编辑：玄武  审校：Rose