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5th WHO 消化系统分类，翻译选摘 本内容为全国微信病理群专供，回复“进群”加入群。非病理人员禁止入群，进群后实名制。 翻译：山东乳山 张福志 ————————————————————————————— 定义 胃腺癌是胃粘膜的恶性上皮新肿瘤，具有腺体分化。 ICD-0 编码 8140/3 腺癌 NOS ICD-11 编码 2B72.0 & XH74S1胃腺癌NOS 相关术语 None 亚型 管状腺癌（8211/3）;壁细胞癌（8214/3）;腺癌伴有混合亚型（8255/3）;乳头状腺癌NOS（8260/3）;微乳头状癌NOS（8265/3）;粘液表皮样癌（8430/3）;粘液腺癌（8480/3）;印戒细胞癌（8490/3）;粘性差的癌（8490/3）;髓样癌伴淋巴间质（8512/3）;肝样腺癌（8576/3）;潘氏细胞癌 发病部位 这些肿瘤的发病部位根据胃癌（GC）的发病率在地理上变化。在GC发病率高的地区（亚洲，中美洲和南美洲以及东欧），大约80％的病例是远端（发生在胃体，胃窦和/或幽门），比例较大的部位是胃窦 - 幽门的位置。在北欧（包括英国）和美国，50-60％的GC位于贲门和/或胃底，低于远端癌的发生率。相比之下，韩国一项研究中贲门/胃底病例的比例在1999 - 2014年的15年间相对稳定，为5.9-7.1％。在日本，原发性GC的发病率一直在增加，其中18-22％的GC在近端胃中出现。美国和荷兰也观察到最近在语料库中出现的GC升高。 临床特征 GC在早期阶段可能无症状。在晚期疾病阶段，常见症状包括吞咽困难，乏力，消化不良，呕吐，体重减轻，食欲早期和贫血。 内窥镜检查和活组织检查仍然是诊断GC的金标准方法。可以通过窄带成像或色内窥镜结合放大内窥镜检查来评估粘膜表面的细节。如果看到粘膜异常，可以怀疑粘膜下侵犯，例如“不规则无双眼上的深度抑郁”或无定形表面。内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术用于浅表病变的分期和治疗，如发育异常或胃内膜癌 . 组织病理学 胃癌组织表型的瘤内和瘤间异质性可能是显著的，这很可能是许多胃癌组织病理学分类方案的目的。最常用的分类是由日本胃癌协会(JGCA)、世卫组织、中村等人以及Lauren提出的分类，比较见表3.03。其他的分类已经被明、穆里根和Car- neiro等人提出。胃的五个主要组织学亚型，腺癌是公认的:管状、乳头状、粘性差(包括印戒细胞和其他亚型)、粘液性，和混合腺癌. PCCs是由肿瘤细胞组成的，肿瘤细胞被分离或排列成小的集合体，没有形成良好的腺体。PCCs可分为印戒细胞型和非印戒细胞型。印戒细胞型肿瘤主要或完全由印戒细胞组成，印戒细胞的特征是一个中央的、光学清晰的、球状的细胞质粘蛋白液滴，细胞核位置偏心。印戒细胞可形成花边样腺样结构或精细的微小梁样结构(尤其在粘膜)。其他细胞亚型(非印戒细胞型)包括由类似于组织细胞或淋巴细胞的肿瘤细胞组成的肿瘤;另一些具有深嗜酸性细胞质;一些黏性差的细胞是多形性的，细胞核奇异。可见不同细胞类型的混合，包括少数印戒细胞。PCCs可伴有明显的纤维增生，尤其是在滤过粘膜下层或粘膜外时。初步证据表明印戒细胞癌对化疗的敏感性较低。突变的GC亚群主要或完全由PCC组成，管状分化有限，粘膜边缘有渗透生长模式。 黏液性腺癌:据报道该亚型占GCs的2.1-8.1%。该肿瘤由恶性上皮细胞和细胞外粘蛋白池组成，后者>肿瘤面积的50%。可见两种主要的生长模式:(1)可辨认的腺体结构或小管，由柱状上皮排列，间质黏液和(2)黏液包围的梁、巢或单个肿瘤细胞(印戒细胞)。最近的综合遗传学分析表明，后一种粘液腺癌的突变谱不同于肠型或弥漫性GCs。 混合型腺癌:报道该亚型的相对发生率为6-22%。这些癌表现出 管状腺癌：这是最常见的亚型，在日本的一项全国性研究中，发生率从欧洲的45％到64％不等。日本的老年患者报告频率高得多（72.4％）。该亚型由大小不等的扩张或狭窄的分支腺管组成。也可以存在腺泡结构。单个肿瘤细胞可以是突出的腔内粘蛋白或细胞碎片的柱状，立方形或扁平状。已经认识到透明细胞亚型常发生在贲门/食管胃区域。具有实性结构和少量的腺管的肿瘤包括在此类别中;如果是全部为实性癌，它们被分类为低分化。 乳头状腺癌：这是一种相对罕见的亚型，占GC的27-9.9％。该亚型通常显示出外生生长模式，并且在组织学上最常分化良好，具有由纤维 –血管轴心的柱状或立方形细胞排列的细长指状突起。一些肿瘤还含有小管（tubulopapillary）。尽管是一种分化良好的肿瘤，具有推挤性浸润和周围炎症细胞浸润，但乳头状腺癌有较高的肝转移和较差的存活率相关。 低黏附性癌(PCC)，包括印戒细胞癌和其他亚型: 20 ~ 54%的GCs存在PCCs，日本报道的频率较高。 其他和罕见的组织学亚型 淋巴间质的胃腺（腺）癌：据报道，该亚型占GC的1-7％。它也被称为淋巴上皮瘤样癌症和髓样癌。该亚型的特征在于不规则的片，小梁，不明确的腺管，或嵌入突出的淋巴细胞浸润物中的多角形细胞的合胞体，具有上皮内淋巴细胞。在早期疾病中，具有淋巴间质的胃（腺）癌显示出具有吻合或分支腺体结构的特征性花边图案。肿瘤通常局限于近端胃或胃残端，并且它们在男性中更常见。报告的该亚型的EBV率在22.5％至100％之间变化，并且通过进行EBER原位杂交检测到最高频率（> 80％）。具有MSI和/或错配修复缺陷的胃癌的子集具有相似的组织学类型，但具有不同的转录特征。 肝细胞腺癌和相关实体：肝细胞腺癌主要由大的多发性嗜酸性肝细胞样肿瘤细胞组成。AFP可以通过免疫组织化学在肿瘤细胞和血清中检测到。可以观察到胆汁和PASD阳性的胞质内嗜酸性粒细胞。其他产生AFP的癌包括分化良好的乳头状或管状腺癌，具有清晰的细胞质，具有肠细胞分化的腺癌和卵黄囊肿瘤样癌。这些组织学类型中不止一种通常共存，这些类型的肿瘤可以表达胎儿肠道的标记蛋白，例如SALL4，密蛋白-6和磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC3）。SALL4和claudin-6免疫组织化学在诊断上可用于区分肝细胞癌和肝细胞癌。 微乳头腺癌: 该亚型的特征在于小的肿瘤细胞簇的前体，没有纤维血管核突出到透明空间中。该组分占整个肿瘤的10％至90％，伴随管状或乳头状GC。已经报道了食管胃交界处的纯侵袭性微乳头癌。微乳头亚型具有不利的前列腺，患者通常具有淋巴结转移 . 胃腺癌的腺底型:这一亚型被认为是发展自泌酸腺瘤，它占1%的早期GCs治疗内镜下粘膜下剥离。根据肿瘤的组成特点，其特征腺可分为三大类:以主细胞为主(约占报道病例的99%)，以壁细胞为主，混合表型。粘膜下浸润占60%。免疫组化dem对pepsinogen I 和MUC6表达阳性的影响。一些细胞对壁细胞(H /K ATPase-阳性)也有不同的表达。GC亚型生长缓慢，淋巴结转移极为罕见。 Fig.3.35混合癌。一种黏性差的细胞组分B管状组分C淋巴细胞被黏性差的细胞侵袭。D血管及会阴侵犯由管状成分。
图3.37淋巴间质胃癌(EBV阳性胃癌)。肿瘤低倍图;粘膜下层淋巴滤泡与癌灶有密切关系。B型癌细胞形成小巢状或融合腺体，伴有丰富的淋巴细胞浸润。以EBV编码的小RNA (EBER)为靶点进行原位杂交，发现癌细胞核呈阳性。浸润淋巴细胞细胞核呈阴性。
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