血培养抽了那么多，80%的护士都抽错了？

No.1

血培养标本应该什么时候采集？

问题来自于@tac**的求助帖：

血培养标本采血时间：寒战或发热初期时采集，抗菌药物应用之前采集最佳。

根据@tac**提供的信息，该患者的血培养标本应该在使用抗生素之前采集，而不是先用抗生素待到患者寒战发热时。

No.2

采集标本前用了抗生素怎么办？

1.在条件允许的情况下，可以考虑采集骨髓标本，骨髓标本受抗生素影响相对小。

2.条件不允许采集骨髓标本，也可以在发热时采集血标本等，应用抗生素对于耐药菌有时候是不影响培养结果的。

3.对于院感病例，在出现新发感染的临床表现时，可以在调整抗生素治疗之前采集合适的标本。

4.对于某些病原菌如结核、真菌等，采集标本不受常规应用抗生素的影响。

No.3

血培养需要抽几个地方？

@彭**：

一般采集2-3套，即4-6瓶（左上肢和右下肢，或者右上肢和左下肢），两套标本采集时间应小于5分钟。如有中心静脉导管则需采一套中心静脉血。

No.4

有导管的血培养怎么抽？

《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中关于中心静脉导管血流感染采集血培养的原则：

保留导管的患者血培养：至少采集1套静脉外周血培养，同时应尽快采集等量的1套导管血培养。

拟拔出导管的患者血培养：至少采集1套静脉外周血培养，无菌操作拔除导管，剪切导管尖端5cm，采用Maki半定量培养。

No.5

采血量需多少？

成人：每瓶8-10ml，每套20ml，两套共40ml，或按照说明书采集。

婴幼儿及儿童：采血量不应超过患儿总血量的1%，具体采血量参考说明书。可按年龄和体重采集足够的血量，新生儿≥0.5ml/瓶；婴幼儿（1～36个月）≥1.0ml/瓶；婴幼儿（≥36个月）：≥4.0ml/瓶。

备注：病原菌检出率与采血量成正比，每增加1ml血液，检出率增加3%-5%。

No.6

先注入需氧瓶，还是厌氧瓶？

@东**：

这个要具体问题具体分析：

第一种：采血量充足 

采血针采集的血液先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶；

注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶。

第二种：采血量不足

优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶。因多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。

No.7

如何辨别需氧瓶，还是厌氧瓶？

如果仔细辨别，在培养瓶中有英文备注提醒。

Aerobic：需氧的

Anaerobic：厌氧的

如果英文不够好，这里有一种记忆方法：

蓝色（绿色）瓶盖是需氧的（蓝天白云、青山绿水，氧气充足）；

反之，红色（橙色）瓶盖则是厌氧的（火烧以后氧气没了）。

应知应会

血培养的采集方法及运送

 

检查 采血前检查血培养瓶是否完好无损，是否过期。

 

手卫生 采集前做好手卫生。

 

消毒瓶塞 静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60秒。

 

戴手套 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动或对静脉进行触诊，应戴无菌乳胶手套。

 

皮肤消毒 采用三步法或者一步法消毒穿刺点皮肤。 三步法： 第一步：75％乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30秒以上； 第二步：1％～2％碘酊作用30秒或1％碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒区域直径达3cm以上； 第三步：75％乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。 备注：对碘过敏的患者，在第一步基础上再用75%乙醇消毒60秒，待乙醇挥发干燥后采血。 一步法： 0.5％葡萄糖氯己定乙醇作用30秒（不适用于2个月以内的新生儿），或70％异丙醇消毒后自然干燥（适用于2个月以内的新生儿）。注意穿刺点消毒后不可再碰触。 备注：其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后才可使用。

 

采血 如果是用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如行第二次穿刺，换针头），直接注入血培养瓶，不应将抗凝血注入血培养瓶。

 

混匀 血液接种到血培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。

 

标记 标记采血部位及采血日期、时间。

 

洗手 完成工作后洗手。

 

运送 血培养瓶应在2小时内送至实验室孵育或上机；如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻。应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。若运送到参考实验室，应使用符合生物安全规定的包装。

参考资料：

《导管相关性感染防控最佳护理实践专家共识》