15种骨科常见病 最佳术后体位 & 功能锻炼

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No.1

外固定支架术后

体位：

上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

功能锻炼：

1.肌肉锻炼：术后当日即做肌肉的静力收缩或舒张，每日2-3次，每次15-30分钟；

2.关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2-3天可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。

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No.2

牵引术后(皮肤牵引、骨牵引)

体位：

为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。

注意事项：

翻身前确保牵引力线在解剖力线上。对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。翻身后应观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。

功能锻炼：

骨折早期，应指导并协助患者牵引肢体进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动膝关节和踝关节。2周后，可指导患者做引体向上运动，练习髋关节、膝关节、踝关节之间的协同运动，但要以活动无疼痛、疲劳为度，逐步增加活动范围。

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No.3

小夹板固定术后

体位：

注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。

注意事项：

随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。

功能锻炼：

鼓励患者活动肢端手指或者足趾，做肌肉的静力收缩运动，做未固定关节的屈伸运动。

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No.4

四肢石膏外固定

体位：

软枕抬高患肢，肢体高于心脏水平。翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在打石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。

注意事项：

必须用手托扶石膏，不能拿捏；石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。

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上肢手术

上肢正确功能位：

肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°

肘关节：屈曲90°

腕关节：背屈20-30°，尺倾5-10°

1.锁骨骨折

8字形绷带固定法，是治疗锁骨骨折最经济的方法，它具有费用小，痛苦小的优点，且不会有第二次伤害。但要求患者要不可乱动，因为它只是一种辅助骨折愈合的疗法。

体位：

1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。

2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。

3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。

注意事项：避免侧卧位，以防外固定松动，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。

功能锻炼方法：

握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动。

患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

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2.肱骨骨折

体位：取舒适体位，平卧位可于患者肢下垫一软垫，使之与躯干平行，以减轻水肿。

注意事项：避免前屈或后伸。

功能锻炼方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

肩、肘关节的活动：伤后2～4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。

外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。

双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3～4次。

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3.尺桡骨骨折

体位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，适当抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀。

注意事项：离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。

功能锻炼方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

肩、肘关节的活动同肱骨干骨折。骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。

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下肢手术

下肢正确功能位：

髋关节：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10°

膝关节：屈曲50°或者伸直180°

踝关节：背屈90°

1.骨盆手术

体位：

1.对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。

2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。

骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形，并需按轴线翻身法进行翻身。

两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫之类的垫在患者背部和臀部。 

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2.人工全髋关节置换术

体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，用硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以防患肢外展、内收，防止髋关节脱位。

三角形枕头可固定5～14日，它的使用，特别有利于各非手术侧卧位。患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健侧方向，然后在两腿间垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。

注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。

翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边， 1先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。

功能锻炼方法：

1、术后1～3天

• 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5～10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。

• 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。

• 健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。

屈曲踝关节

转动踝关节

2、术后第4～7天

每天3～4次，每次重复一下三种练习方式10遍：

• 屈髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。

• 臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。    

• 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。

• 股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10～15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。

• 直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5～10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。

• 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

3、术后第8～14天

（1） 如何下地：将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋、内旋。健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。

（2） 如何坐下：坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。

（3）站立练习：开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3～4次。

站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2～3遍。

站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2～3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2～3遍。

重复术后第4～7天的功能锻炼方法，每天3～4次。

此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。

（4） 如何用助步器迈步行走：先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。

开始时，每天3～4次，每次行走5～10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2～3次，每次20～30分钟。完全康复后，你应该保持每天3～4次，每次行走20～30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。

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3.人工膝关节手术

体位：平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关节弯曲15-30度。

注意事项：手术后三天内一般不主张活动关节，避免患者疼痛加重、假体松动，可抬高患肢。

功能锻炼方法：

1、术后第1～3天

股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。

直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬高并保持5～10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。

直腿抬高练习

屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。

膝关节伸直练习：在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5～10秒钟。

2、术后第4～14天

此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～90°；其次是肌力恢复锻炼。

在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5～10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。

坐位膝关节屈伸练习：

• 坐位膝关节屈伸练习①：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚跟放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5～10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
• 坐位膝关节屈伸练习②：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5～10秒钟，完全伸直膝关节。

术后尽快下地活动有助于康复：

1、下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5～10秒后慢慢站起。

2、站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5～10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。

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4.胫腓骨骨折

愈合期：

（1）平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心脏平面10-20度。

（2）经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩。

（3）15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习。

（4）45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地。

（5）可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。

恢复期：

（1）去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习。

（2）做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习。

（3）30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。

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5.踝关节骨折

体位：将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。

注意事项：踝关节制动，以免影响骨折断端稳定性。

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6.截肢术后

体位：患肢固定于功能位，残端留给沙袋压迫，防止屈曲。

注意事项：大腿截肢术后，应防止髋关节弯曲，外展挛缩；小腿截肢术后，要避免膝关节弯曲挛缩；膝下截肢术后，患者应躺、坐时不要让残肢垂下床缘或长时间处于屈曲位。

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脊柱手术

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1.颈椎手术

体位：手术完成后搬运患者应当慎重，搬运患者时必须保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，动作一致，有专人固定患者头颈部，保持患者头颈部置自然中立位，避免颈部扭转、过屈或过伸。移至病床后，颈部两侧沙袋固定，防止左右移动。注意保护伤口，不要压迫手术部位，防止引流管牵拉脱出。

术后6小时可轴性翻身，翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，翻身时颈背部垫软枕，必须使颈部与躯干保持同一水平面。

术后第二天拔出引流管后，可在颈围保护下，在床上取半卧位，观察患者有无头晕，恶心等不适，逐渐过渡到坐位，然后行床边站立，最后可在护士或家属的搀扶下床边活动及在病室内行走。

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2.胸腰椎手术

体位：卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。a.同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正。b.患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 

注意事项：轴式翻身，至少两人协助翻身。

要点：轴线翻身，按照翻身护士的人数可分为一人翻身法，两人翻身法。

一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的 肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，此方法适用于腰椎手术后的翻身。

两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。（如病人靠在床边，先搬至中间再翻身）。

功能锻炼：

（1）复位期：垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10分钟。

（2）5点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。

（3）3点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。

（4）4点支撑法：仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。

（5）飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床作为支撑点，呈一弧形 ，形似飞燕点水，5～6周后练习。

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