【喉癌】

概述描述

喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。

是否医保

是

就诊科室

耳鼻咽喉头颈外科

并发症

咽喉腔感染，大出血，口臭，颈部肿大淋巴结溃破感染，大出血，水电解质紊乱等。

危害

可影响说话、呼吸、进食等功能，严重者堵塞呼吸道，导致窒息而死。

指导建议

目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，可多种方式联合应用，目的是最大限度地保留患者喉的发声功能，提高生活质量。

房居高|主任医师耳鼻喉科编审专家

北京同仁医院

王丽|主任医师耳鼻喉科编审专家

北京大学第三医院

马芙蓉|主任医师耳鼻喉科编审专家

北京大学第三医院

王小轶|主治医师耳鼻喉科编审专家

北京同仁医院

流行病学

肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。

病因

喉癌的真正病因尚未明确，可能与多种因素有关。
（1）过度吸烟 吸烟与呼吸道肿瘤关系非常密切。多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。另外，不可忽视被动吸烟，也可能致癌。（2）长期饮酒 据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
（3）空气污染与环境因素 在空气污染严重的城市，居民喉癌发病率明显高于乡村居民。长期吸入一氧化硫、苯并芘、铬、砷等，可诱发呼吸道上皮细胞转化。某些职业因素如长期接触石棉、芥子气、镍等，亦可能触发这一病理过程。
（4）病毒感染 人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。（5）内分泌改变的影响 临床上，男性病例显著多于女性，患者血清睾酮水平明显高于正常人，雌激素含量降低。雌激素能抑制喉癌细胞生长，睾酮可促进体外培养喉癌细胞生长。
（6）其他相关因素 如血清维生素A水平降低、喉部的放射性损伤、体内微量元素的变化等，可能都只是作为辅助因素之一参与作用。
（7）遗传易感性 由于遗传变异，个体间的许多代谢酶活性不一样会引起疾病的发生。

典型症状

咽不适、声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等。

常见症状

1.声门上型喉癌
多原发于会厌部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异症状，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，通常在肿瘤发生颈部淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化较差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，吞咽时疼痛加重，并向耳部放射。若肿瘤向下侵犯杓状软骨、声门旁或声带，可引起声音嘶哑。晚期患者会出现呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血、咯血等。
2.声门型喉癌
由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力，易被认为是咽喉炎，因此40岁以上、声嘶超过2周者，应仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声音嘶哑加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因窒息、大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区以后则很快出现淋巴转移。
3.跨声门型喉癌
指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要6个月以上。

其他症状

晚期可发生肺部、肝部或骨骼的远处转移。

常用检查

喉镜检查（纤维喉镜或电子喉镜）、喉增强CT或增强磁共振成像，确诊依靠喉活体组织病理学检查。

诊断

活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。

诊断依据

详尽的病史和头颈部的体格检查，喉镜尤其是纤维喉镜或电子喉镜检查，喉增强CT、磁共振成像检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而早期声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。

治疗原则

手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等。

治疗方针

目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，可多种方式联合治疗，目的是最大限度保留患者喉的发声功能，提高生活质量。

手术治疗

手术治疗是喉癌主要的治疗方式，是否选择手术，应根据喉癌肿瘤的大小、病期、患者对发音功能和质量的要求综合考虑。若不是歌唱家、演艺界人士、职业演说家等对声音质量要求高者，大部分早期及中期病变建议手术治疗。对于晚期患者，可以根据对语言发音等生活质量的要求，选择手术或诱导化疗后再决定是手术还是放疗。
根据癌肿部位不同，可采用不同术式。
（1）支撑喉镜下微创切除术：适用于早期喉癌或部分中期病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。
（2）喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。
（3）声门上喉切除术：适用于声门上癌。
（4）全喉切除术：适用于晚期喉癌。

放化疗

60Co和线性加速器是目前放疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率和5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉丧失及口干等症状。
对于晚期喉癌，放疗或同步放化疗的效果可能不如手术。同步放化疗的不良反应较重，包括骨髓抑制、全身衰弱等。

其他治疗

生物治疗包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等，多数处于试验阶段，疗效未肯定。

预后情况

早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%，中期者5年生存率65%~75%，晚期者5年生存率仅30%~40%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。

日常护理

1.禁烟。
2.加强环保意识，控制环境污染。
3.早期发现，早期治疗。声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查。

饮食调理

饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲;饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，少量多餐。控制饮酒。