喉癌 声嘶、呼吸困难、血痰 喉癌以鳞癌最多见,按原发部位分声门上癌、声门癌和声门下癌,其中声门癌转移率较低。 诊断依据: 1、声门上型:发病率约占30%,早期觉喉部异物感,咽部不适,侵及声带则有声嘶、呼吸困难,晚期血痰。该肿瘤发展快,易向颈深上组淋巴结转移。 2、声 门 型:约占60%,渐进性声嘶,阻塞声门,有喉喘鸣和呼吸困难,晚期有血痰。不易向颈淋巴结转移。 3、声门下型:约占6%,早期可无症状,以后发生咳嗽、血痰,阻塞声门下区有呼吸困难。 4、喉镜下见肿瘤呈菜花样、溃疡状、结节状或包块状等。早期声带可运动,以后声带受限或固定。 5、声嘶超过4周,年龄超过40岁;或咽喉不适、异物感、喉痛的病人,均需做喉镜检查。 6、活检是喉癌诊断的主要依据。高度怀疑的病人一次活检呈阴性,需多次活检。 7、直接喉镜、显微喉镜检查,纤维喉镜检查。 8、动态喉镜用于检查声带早期病变,如发声时一侧声带振动消失或异常振动,常示有早期声带癌可能。 9、影像学检查:喉体层后片,造影检查。喉CT、MRI扫描能有助于判断癌肿的部位和浸润范围,尤其对声门旁型肿瘤或粘膜下浸润生长的肿瘤更有意义。 10、激光诊断:激光激发喉癌组织自身荧光诊断。 11、肿瘤酶标:用于辅助诊断,复查。 12、喉癌应与喉乳头瘤、喉白斑病、喉角化病、喉结核等相鉴别。 (一)手术 1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术,适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。 2、喉垂直部分切除术,适用于T1,选择性T2、T3。 3、喉水平部分切除术,适用于声门平面以上的肿瘤,T1-T2。 4、3/4喉或7/8喉切除术,选择性T2、T3。 5、全喉切除术,适用于T3、T4。在条件具备时,可进行发声重建术。 6、依病人的情况,进行功能性或根治术颈廓清术。 (二)放射治疗 1、单纯放疗:原位癌、T2,剂量60-70Gy。 2、术前放疗:对病变范围广者,可行术前放疗,60Co术前放疗剂量是4周照射45-50Gy,放疗结束后2-4周内进行手术治疗。 3、术后放疗:喉部分切除术或全喉切除术后2-4周放疗。 4、术后放疗和术前放疗效果相近。 5、原位癌,可在支撑喉镜下行撕皮术,术后放疗。 (三)化疗 主要用于晚期癌肿的姑息疗法,也可作为术前的辅助治疗。 (四)免疫治疗 (五)激光光敏疗法 现代喉癌的治疗,应采用综合治疗。 喉 癌 长 期 医 嘱 喉科护理常规 二级护理 半流质饮食 病重 临 时 医 嘱 查:血、尿、粪常规,出凝血时间; 肝、肾功能;乙型肝炎两对半; 血型 胸部X线透视、喉部X线摄片 CT或MRI查喉部(必要时) 心电图 术 后 医 嘱 喉科护理常规 全麻、气管切开术后护理 一级护理 流质饮食(鼻饲) 病危 半卧位(清醒、血压平稳后) 测血压、脉搏、呼吸 1次/l小时×8次 留置胃管(必要时抽吸) 留置导尿管接消毒瓶 10%葡萄糖溶液500毫升 氨苄西林(氨苄青霉素)4克 静脉滴注 1次/日 5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升 氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克 酚磺乙胺(止血敏)4克 静脉滴注 1次/日 10%葡萄糖溶液500毫升 青霉素 480万单位 静脉滴注 1次/日 5%葡萄糖溶液500毫升 维生素C 2克 静脉滴注 1次/日 术 前 医 嘱 与家属谈话并签字 在全麻下行喉癌切除术 术前12小时禁食、4小时禁饮 备皮 术前晚灌肠 术前留置胃管、导尿管 查血型及交叉、备血800毫升 青霉素皮试 备气管套管或全喉套管 苯巴比妥(鲁米那)0.1克十阿托品0.5毫克 肌内注射 术前0.5小时 手术选择:喉癌的治疗首选手术切除癌肿,亦可配以放射疗法。 (1)依喉癌的部位及程度,采用不同的手术方法: ①Ⅰ期声带癌可作垂直半喉切除术; ②声门上癌累及会厌、室带、喉室、杓会厌壁等区,而声带尚完整者,可行水平半喉切除术; ③Ⅲ、Ⅳ期病变,声带癌范围广泛,声带已固定,癌肿已侵及喉室和室带;声门下癌,喉癌已扩散至喉体外者,以及放疗后复发的喉癌,都须行喉全切除术。若有颈淋巴结转移,应同时行颈淋巴结廓清术。 (2)以下情况可行放射治疗: ①小而表浅的单侧或双侧声带癌,尚未侵及前联合、声带突或声门下区,声带运动良好者; ②会厌边缘癌,病变小于1厘米; ③全身情况差,不能耐受手术者: ④范围较广泛,侵及喉咽部的癌肿,可先行放疗,再根据情况考虑手术治疗。 说明:喉癌手术后,可行喉再造术,重建发声。 |
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