IgA肾病，世界范围内最常见的肾小球疾病，它的病理类型有哪些？

声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。

作者：陈涧杨，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；

IgA肾病是我国原发性肾小球肾炎最常见的病理类型, 其临床表现多样，其中以反复发作的肉眼血尿和镜下血尿多见。

IgA肾病是一个免疫荧光病理诊断，确诊必须依赖肾活检，在免疫荧光下可以看到IgA在肾小球系膜区的沉积，同时可伴有IgM，IgG，C3等沉积，IgA肾病光镜下病理改变非常广泛，下面做简单介绍。

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系膜增生性肾炎

病理表现为肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多，是IgA肾病最常见的病理类型，IgA常见的临床表现如反复发作的肉眼血尿和镜下血尿等，通常属于此类。

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轻微病变型

肾小球病理结构大致正常，临床表现通常较轻，可有少量蛋白尿血尿，部分电镜下可见广泛足突消失，临床上类似于微小病变，可表现为大量蛋白尿，浮肿等肾病综合征表现。

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新月体性肾炎

病理上可见肾小囊内新月体形成，临床表现为急进性肾炎，可有大量血尿蛋白尿，肾功能持续下降，此类型为病理中较重的类型，如不积极治疗，肾功能可迅速恶化。

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局灶节段性肾小球肾炎

病理表现为部分肾小球囊黏连，节段性硬化，系膜增生，临床表现主要为中等量蛋白尿及血尿为主，也可出现大量蛋白尿，类似肾病综合征表现。

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毛细血管内增生性肾小球肾炎

此类型较少见，临床病理均类似于急性肾小球肾炎，以毛细血管内皮细胞增生为主，临床表现为血尿蛋白尿，可伴有肾功能损害，水肿及高血压等。

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增生硬化型

病理可见部分肾小球硬化，同时可见肾小管萎缩及间质纤维化等，此类一般为慢性化病变，如硬化肾小球比例较高，通常有慢性肾功能不全表现。

以上是IgA病理中可能出现的类型，2009年，IgA协作组整理了多个与预后密切相关的病理指标：系膜细胞增生（M），肾小球节段硬化（S）,毛细血管内增生性病变(E),肾小管萎缩或肾间质纤维化(T)，新月体（C），并提出了IgA牛津分型，经过反复修正后，目前临床上的IgA病理报告一般会采用牛津分型MESTC，如M1E0S0T0C0即代表系膜细胞增生：

M为系膜细胞增生:超过半数肾小球系膜区大于3个系膜细胞即归为M1，否则为M0；

E为毛细血管内增生性病变：如有毛细血管内细胞增殖致袢腔狭小则为E1，否则为E0；

S为肾小球节段硬化：如有肾小球节段硬化或黏连为S1，否则为S0；

T为肾小管萎缩或肾间质纤维化：根据受累比例，T有0-2个评分，T0（0-25%），T1(25%-50%),T2(＞50%)；

C为细胞或纤维细胞性新月体百分比：C0为无，C1为0-25%，C2为≥25%；