胃肠道间质瘤，等你分析丨读片专栏1185期

胃肠道间质瘤

xuyinsheng66

2019年09月09日

临床资料

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病史：患者，男性，51岁，系车祸外伤入院，CT检查发现腹膜后占位，生命体征平稳；无明显不适。AFP  、CA-199  、CEA均正常。

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病理结果：十二指肠间质瘤

小   结

胃肠道间质瘤 ( gastrointestinal stromal tumors，GISTs) 是起源于胃肠道黏膜下最常见的间叶源性肿瘤，多见于40～60 岁患者。GISTs 可发生于胃肠道的各个部位，最常见部位是胃，约占50% ～ 60%，其次为小肠，约占20%～30%，而十二指肠间质瘤( duodenum stromal tumors， DST )较少见，仅占3%～5%。

GISTs 具有潜在恶性，因此在不考虑肿瘤大小的情况下，首选手术切除。由于DST发生率较低、临床表现多样且胰十二指肠区域解剖复杂，手术难度大，因此术前准确诊断及评估 DST 危险度尤为重要，对于临床治疗方式选择及预后评价具有重要意义十二指肠解剖结构复杂，相邻的器官众多，诊断及鉴别诊断困难。

胰头癌、十二指肠乳头周围癌和乳头腺瘤(常见病)。

胰头癌：中老年男性多见，顽固腹痛，病灶较小，无强化或轻微强化，围管性生长，易累及周边血管、神经，侵犯胰管，常见胆总管及胰管不同程度扩张。

十二指肠乳头周围癌：常表现为肠壁增厚、环形狭窄，导致胃肠道梗阻症状；表现为局部肿块者，轻度～中度强化，早期可发现淋巴结转移。

十二指肠乳头腺瘤：位于壶腹周围部肠腔内，病灶一般较小(<3>诊断容易明确，一般病灶不大(<>

非功能神经内分泌肿瘤病灶多较大，1／3有囊变、坏死，呈蜂窝状>5 cm者偶尔累及周边血管，强化方式典型者动脉期明显强化，门脉期仍强化较明显，但不典型者与间质瘤鉴别有一定困难，关键是明确肿瘤病灶来源。

后腹膜肿瘤(罕见)，GIST病灶较大者与后腹膜肿瘤难以鉴别，特别是恶性纤维组织细胞瘤、神经鞘瘤，但它们强化程度更高，坏死相对较少，定位诊断注意观察与肠道之间关系。另外GIST也需与少脂肪的脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤等鉴别。

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