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“ “脂肪肝！要不要紧啊？”一家公司年度员工健康检查结果出炉，王某看着自己的体检报告上红字写的“脂肪肝”，发出疑问。“我也有啊！”外号胖哥的李某出声响应。算了算，同部门竟有将近半数同事有脂肪肝。 后来，多次健康体检王某都忽视脂肪肝的存在，且平日酗酒，数年后王某突发上消化道出血，医院确诊为肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血。 对于很多人来说，脂肪肝只是体检报告上一个抽象的词，通常没有明显的症状，也不会带来什么严重后果。类似的误解，可能正在伤害你的健康。 为了让大家对脂肪肝有更全面的认识，本期《三晋名医》健康山西特邀山西大医院消化内科主任医师原丽莉，为大家进行详解！ ” 作者介绍 原丽莉 山西大医院消化内科主任 主任医师、硕士生导师，山西省经卫生部认可的五位内镜教师之一，中华医学会山西消化内镜学会委员兼秘书，山西省最早开展超声内镜及双气囊小肠镜的专家。1996、2001年两次被评为精神文明建设先进个人，2004年被评为全省卫生系统先进个人。 擅长：消化内科常见病及疑难病的诊断及放大内镜诊断微小病变及早期癌、消化道异物取出术、消化道狭窄扩张术等多种内镜治疗，尤其擅长超声内镜及双气囊小肠镜。 出诊时间：周二、周四下午。  肝脏是人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的”心肝宝贝”，其担负着合成蛋白质、凝血因子等，分解毒物（酒精）和药物，分泌胆汁帮助脂肪消化吸收，机体免疫，糖、脂肪、蛋白质代谢，灭活激素等重要的功能，肝脏受损，健康受损。 脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因的作用下（四大病因是肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症），肝细胞出现脂肪变性。脂肪在肝脏堆积过多，超过肝脏重量的5％时，或者肝活检有30％以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝就称为脂肪肝。 按发病原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝；按病程的发展阶段分为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬变；按病情严重程度分为轻型（含脂肪5％-10％）、中型（含脂肪10％-25％）、重型（含脂肪大于30％）。 脂肪肝的脂肪来自何方？葡萄糖可以在肝脏内转化为脂肪，食物内脂肪的消化、吸收与储存，身体外周储存脂肪动员并向肝脏转移，肝脏内脂蛋白合成和排出障碍，肝脏脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积。 根据流行病学统计，平均每天摄入酒精量大于40克、持续5年以上，90％-95％的人将发生酒精性脂肪肝；20％-40％的酒精性脂肪肝将发展为酒精性肝炎和肝纤维化；仍不戒酒或减少饮酒量，10年以后，8％-20％的酒精性肝炎会发展为肝硬化，其中3％-10％将发生肝细胞癌； 我国成人超重和肥胖所致脂肪肝分别高达30.1％和11.9％，脂肪肝以前是西方欧美国家常见病，我国近年发病率逐年增多，与生活水平提高、饮食结构变化等有关，社区健康体检B超检查经常诊断脂肪肝患者，脂肪肝越来越受到大家关注。 1）长期大量饮酒的人 酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。 2）肥胖的人 体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于24为超重，大于28为肥胖。 3）有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。 4）不喜欢运动，经常久坐的人。 5）经常接触工业毒物的工人 接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。经常服用有肝损害药物的人四环素、雌激素、强的松、核苷酸类似物、胺碘酮等。 6）老年人 年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。 7）营养不良的人 恶病质、全胃肠外营养、重度贫血、炎症性肠病等。 8）遗传因素 有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。 1）对肝脏的危害 可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。
2）对心血管的危害 合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。 3）诱发或加重糖尿病 4）降低人体免疫功能、解毒功能 5）影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病 6）怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高。 7）降低生活质量，影响工作  1）慢性单纯性脂肪肝 起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做彩超体检时偶然发现，有部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等，但这些症状均无特异性。 2）发展到肝炎、肝硬化阶段 可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至消化道出现呕血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。 1）肝功能检查 主要看有无转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶升高。 2）病毒标志物检查 了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。 3）血脂、血糖检查 了解有无糖尿病、高脂血症，也可用来了解血糖控制情况和血脂水平。 4）B超检查 症状和实验室检查无特异性，B超最常用，无创、安全，诊断准确性也比较高，价格也不贵，体检时常常采用，平常定期门诊随访也多采用B超检查。 5）CT检查 诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但价格贵，身体要接受一定剂量的X线射线辐射。 6）肝纤维化指标检测 了解是否发生肝纤维化和肝硬化。 1）病因治疗 a.饮酒者尽快戒酒； b.糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗； c.营养不良者要纠正营养不良； d.肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快； e.改变多坐少动的生活方式； f.改变高脂肪、高热量的饮食结构； g.高血脂应合理用药降低血脂； h.避免接触化学毒物和使用激素等药物。 2）饮食治疗 a.避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃动物内脏如猪肝、猪脑、猪肾等，油炸、油煎食品，根据自己的理想体重指数控制每日摄入的热量； b.适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、花生、葵花籽、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇，保持大便通畅。 3）运动治疗 a.对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压患者尤为有用； b.运动项目可采用中等量的有氧运动，年龄大的可采用散步、小跑等形式，年龄不大的可打网球、游泳、爬山等，在运动过程中，心率是反映运动强度可靠而简易的生理指标，在运动处方中规定的心率范围，目标心率可以用（170-年龄）次/分钟来预估，最高不超过（200-年龄）次/分钟。
4）心理治疗 a.通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到预防和治疗脂肪肝的目的; b.消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，使脂肪肝患者认识到多数脂肪肝预较后好，部分患者不需要吃药，单通过消除病因、饮食控制和运动就可完全逆转脂肪肝，恢复至正常状态。 5）药物治疗 a.单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗; b.并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物； c.血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，因为降脂药物本身有诱发肝损伤，除非合并冠心病; d.其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌）、维生素E(抗氧化)、胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复。 6）移植治疗 当脂肪肝发展至晚期肝硬化时，进行原位肝移植是唯一可行的方法。 避免嗜酒、控制体重、坚持锻炼、合理膳食、控制血糖、降低血脂、远离毒物。有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物。 1）肥胖者才得脂肪肝？（不是，瘦人也会得脂肪肝） 有多数人群长期节食、素食，吸收不良，造成食物中蛋白质长期摄入不足，同时造成合成磷脂所需的氨基酸严重缺乏，加之总热量供应不足，这时机体就会动用组织中的脂肪，但又不能在肝脏内正常转化脂肪，堆积下来导致脂肪肝，这就是瘦人得脂肪肝最重要的原因。
2）脂肪肝不是病，不需治疗？（脂肪肝是病，不是亚健康，应及时诊治） 即使是无症状的单纯性脂肪肝，也不是亚健康状态。酒精性脂肪肝患者若不及时减少饮酒量，20％以上的患者将会在10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；非酒精性单纯性脂肪肝虽然病情进展缓慢，10余年内仅1％左右的人发生肝硬化，但是5-10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的风险较普通人群显著增加。因此，一旦发现患有脂肪肝，切忌不把它当回事，而应及时去医院诊治。 3）脂肪肝必须服用保肝药？（不是） 治疗脂肪肝重点不在吃药，去除病因是治疗脂肪肝的最好措施，轻至中度脂肪肝，即使已发展到了脂肪性肝炎和肝纤维化阶段，若去除病因，肝组织学改变仍可好转，甚至完全恢复正常。 4）中药在脂肪肝的治疗中具有独特的优势？（证据不足） 迄今为止，国内外还没有一种疗效确切、可使各种脂肪肝都能逆转的中药方剂。长期大剂量服用多种中药还会导致肝肾功损害等药源性疾病，“中药无毒”是一种误解。 5）脂肪肝多吃水果有益，水果吃得越多越好吗？（适量才好） 新鲜水果富含水分、维生素、纤维素、矿物质，经常食用有益于健康。然而，水果也并不是越多越好，因为水果含有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。 近年来，生活水平不断提高、多坐少动的工作方式和社交应酬增多，营养过剩现象日趋严重，脂肪肝被称为“富贵病”，更因为脂肪肝引发的疾病如肝硬化、动脉硬化、高血压、心脏病和糖尿病等治疗花费巨大，因此，一患上脂肪肝就要重视其危害，抓紧时间早治疗。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，所以，爱护肝脏就是关爱生命。 |
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