【文字稿】李还胜：一个抑郁症来访者的情绪聚焦疗愈之路

xxxsxf6cp0lltk 2019-09-10

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情绪聚焦疗法既可以使用在咨询中，又可以调节自己。在我的职业生涯中，大部分时间是在医院门诊接一些躯体化症状的来访者。我学习过很多疗法，并尝试做了整合，在整合过程中产生了很多体验和感受，在这之后，我才接触到情绪聚焦疗法，这个疗法更加确信了我的整合治疗方法。

情绪聚焦疗法的创始人是格林伯格。在国内一提到EFT情绪疗法，大家的第一反应是情绪取向的伴侣治疗，而我们今天要讲的是个别治疗。虽然两个EFT的治疗取向有一些渊源，理念大致相同，都是以情绪为主，看到深层次的情绪是什么，但操作方法却完全不同，是两个不同的疗法。

我们习惯性地对比两个疗法哪个更好，但其实都好，只是针对的领域不同。判断一个东西的好坏，一方面要看个人特质，另一方面要看个人理解，就像结婚一样，有人认为这对夫妻不般配，但两个人的感情却很好。治疗方法也是如此，主要看哪一个跟自己有更好的契合度。

情绪聚焦疗法是格林伯格和几位大师一起做的研究。他们认为情绪是很重要的东西，人们出现问题就是因为某些情绪没有被正确地表达，原始情绪的本能是为了帮助别人，但调解和引发情绪的方式出现了问题，情绪困扰就来了。

情绪聚焦疗法发展到现在已经30多年了，创始人第一批督导的成员有6人，我是中国大陆第一批认证的治疗师之一，到目前为止，EFT个人认证在中国加起来大概有10人。创始人老爷爷长得像个圣诞老人，他原本是一名工程师，学习过程中对心理学感兴趣，就去读了心理学博士，做了40多年相关研究和治疗。在他寻找疗愈之路的时候，为解开人类情绪之谜而更多地关注了情绪。

他跟我们开玩笑说，做工程师时有很多困惑和思考，有很多话想说，但工程师大部分都沉默内敛，没有人陪他说话，所以他很苦闷。后来，他进入人本主义的团体后才发现，很多人像他一样话多，原来人有这么多情绪，那么，情绪到底是怎么来的，该如何解决情绪问题呢？带着这样的思考，他进入了心理学领域。

创始人的博士生导师是人本主义大师罗杰斯的学生，这位导师刚好希望用模型的方式呈现人的心理状态，他需要一位懂数学、计算机和工程学的学生，于是收了格林伯格。

格林伯格学习人本主义的时候发现，虽然我们都在做心理治疗，但没有人去直接研究情绪，而是更多地研究情绪以外的东西，例如行为，这让格林伯格很困惑。既然是情绪问题，为什么不用情绪来改变情绪，而是用认知来改变情绪呢？这就是他创立情绪聚焦疗法的缘起。

关于抑郁症的治疗主要有三种方法，一是人际心理治疗（IPT），二是认知行为治疗（CBT），三是情绪释放治疗（EFT）。研究结果证实，EFT治疗比IPT治疗复发率更低，EFT治疗比CBT治疗的愈后自我肯定和幸福感更多。

我们探讨抑郁症的时候总会提到情绪，是因为很多抑郁症病人的情绪本身不是问题，情绪的表达方式、调节方式和情绪状态才是问题。EFT认为情绪是行为和认知的核心，情绪带动了我们的需求，所以我们最初的情绪都是为了帮助我们更好地活下去。例如，原始的愤怒可以帮助我们提高战斗值，原始的害怕可以让我们对身边的人和环境小心翼翼，是因为随时有猛兽扑出来，所以我们都有害怕的情绪。

抑郁症病人会出现害怕、愤怒等情绪，这些情绪原本是保护我们的指南针，但如果经常出现就失灵了，失灵就会迷路，导致害怕、愤怒情绪成为常态。本来，对愤怒的情绪可以让我们觉察出背后的需求，但对愤怒的调节失灵后，我们只能觉察到愤怒，它是什么、为什么而来全然不知。

抑郁也是同样的道理，悲伤的情绪一直没有被处理，我们就会一直陷入悲伤中。

一位37岁的女性来访者，是企业中层管理者，已婚，儿子五岁。来访者在家里是一个好妻子，自己照顾孩子，在外面是一个女强人。丈夫不在家里，基本在外地，很少帮助家里，可见丈夫是回避的。来访者第一次来的时候说：“我觉得活着很没有意思、很无力，给别人造成了很多麻烦和困扰。”当她这样诉说的时候，我们可以听到她有很多羞耻感、悲伤感、无力感，就像其他抑郁的人一样，面带苦涩和愁容。在交谈和探索中，我们发现了她很多引发抑郁的问题。

来访者对自己要求很高，工作上兢兢业业、事无巨细，生病之前突然出现了一个很好的状况，就是升职加薪。很多人不理解抑郁症，会说：“这样的人好好过日子不就好了么，就是自己作的。”这样的评论会让患有抑郁症的人被指责。升职加薪意味着这位来访者要把更多的时间投入在工作中，但孩子已经快上小学了，孩子的精力非常旺盛，出现的状况使她无法应对。升职后，她需要管理更多的人和更大的团队，除了要照顾孩子，还要应付领导分配的工作，所以，一天早上照顾孩子的时候突然产生一种无力感，觉得日子过不下去了。

在这之后，她觉得怎样做都不对，无法成为一个好妈妈，也无法成为一个好妻子，觉得丈夫不爱她，领导以后也会讨厌她等。她跟父母的关系非常差，父亲酗酒，妈妈想变成女强人，没时间顾及家里，就去埋怨父亲，父亲也不能很好地照顾家庭，所以来访者过去要以小大人的身份照顾妹妹。父亲被妈妈埋怨之后破口大骂并家暴妈妈，每当这个时候，来访者就感觉到无力和生活无望。因为家里这样，即使生病了她都感到很羞耻，觉得自己是一个累赘。

来访者对自己要求很苛刻，对别人却很宽容。当我问他如果别人不宽容会怎么样时，她回答说：“如果我对别人不宽容，大家会对我有意见，而且会生气，认为我是一个不好的领导。”

情绪聚焦疗法不像精神分析那样先关注成长背景，只是先略微了解一点，了解后跟来访者进行互动，再了解来访者此时此刻的一些情绪议题，有没有情绪唤起、体验、反应等调节失调。除此之外，还要看她处理情绪的方式，在情绪展开的时候一点点编织出家族史，好像编织一个东西一样，把问题一条一条指出来，而不是连贯地讲出来。

治疗初期，来访者表现最多的就是无力，充满了担心。我们在探索的时候发现，来访者有很多情感隔离、阻抗和防御的部分，不愿意表达自己的很多感受，每次说到感受的时候总会说“一切都过去了，我现在有能力解决问题了”，但此时此刻的能力又不足，这也是很多来访者在临床中表现出来的样子。

抑郁症患者在既往的经历中有两个重要主题，一个是来自父母的支持，另一个是来自同伴的接纳。我们在做抑郁症研究的时候发现，很多人在青少年时期往往得不到父母的支持和同伴的接纳，导致抑郁情绪一直在那里，成年后可能因为某件事情引发或出现抑郁问题，严重的就是抑郁症。所以在治疗初期，来访者无法接受情绪的时候我们要共情她，跟她建立足够好的关系，这是所有的治疗方法都强调的部分，因为在好的关系中才能有好的互动。

我们在谈论她的既往经历，讨论她的无力感、恐惧、害怕别人生气的时候，她突然说：“我突然想到，我这种紧张和害怕的感觉，好像看到父亲家暴母亲时我在旁边特别无力一样。”由此，我们展开了她跟父亲关系的问题。

情绪聚焦疗法的干预目标包含三部分：一是增强情绪的觉察，提高来访者的情绪觉察力；二是加强情绪的辨识，辨别出情绪是愤怒还是悲伤等；三是改变情绪。

情绪聚焦疗法的这三个部分在情绪工作中是一个整体的导向，帮我们理解情绪的干预目标、不同时期要做什么工作。抑郁症出现的三大生活事件压力源包括失落、羞耻和陷阱。离职了、被抛弃了、亲友去世等叫做失落，也就是有些东西丢掉了或不在了，包括身份、健康或自然属性的东西；羞耻是社会因素，我失掉了某个职位之后，社会身份没有了；陷阱是处于某种状态六个月以上。

这个来访者的情绪状态主要在陷阱中，她要升职加薪照顾更多的人，突然觉得胜任不了，引发了过往的情绪创伤，让她一下子变得无力，进入以前的情绪状态中。在羞耻、内疚、害怕、焦虑、悲伤或生气这些情绪中，来访者首先觉得愤怒和悲伤。在咨询中，她说自己对于疾病有一种强烈的羞耻感，担心身边的人讨厌她，甚至担心别人对她发怒。我们大多数人面对这种情况，有时候会产生内疚感，但对羞耻感却有些陌生，经常忽略。

每个人都会日积月累一些情绪，最后变成情绪基模，情绪基模也可以叫做情绪开关，每次遇到某个情景都会激发内在某个情绪的开关。例如，有的人小时候被狗咬过，每当听到狗叫就会被吓一跳，这是因为小时候被狗咬时产生了恐惧的情绪，正常情况下，每一次遇到狗都会感到害怕，但如果只是听到狗叫就会害怕，或者坐在那里只要想到狗就会恐惧，这就是情绪失调的表现。

来访者小时候照顾妹妹时感到无力，父母羞辱她没用的时候也感到无力，于是，无力感就成为了情绪开关。原本，她会在某种情境下触发这个开关，偶尔无力一下，但是，由于她长期照顾孩子感到无力，遇到解决不了的问题也感到无力，这些无力感就诱发了小时候的无力感，在精神分析中，这叫做创伤的重复性体验，在EFT中叫做情绪激活。

来访者还有一种害怕的感觉，每次对别人有要求但别人达不到的时候，她就会感到害怕。我们发现，这种害怕的感觉也是既往经历的一部分，对别人有要求的时候担心别人生气，这唤醒了小时候的情景：她对父母有需求的时候，父母不但满足不了，还会攻击她，对她表现出愤怒。因此，她害怕对别人提要求的时候，别人会像他的父母一样对她产生愤怒。

她最大的痛苦，来自父母的不信任，而且父母经常骂她“贱人”“无用”。我们谈及这部分的时候，是在唤醒她的童年经历，让她体会那种恐惧和羞耻感，在这种感受中增加内在的自我感——我不像你们说的那样。

如果来访者只是情绪唤起失调，觉察力较好，也不会出现问题，但有些人还伴有体验失调，比如这个个案中的来访者。有些人在接受心理咨询之前学过心理学，她会说：“我知道心理学是什么，我也知道我有什么问题，但我就是改变不了。”其实，产生这种情况是因为在解决问题的过程中少了体验，如果只是理性思考而没有感受，就会面临体验失调。

很多来访者体验不到情绪，把情绪变成了潜意识，身体感受还在，无力感还在，但就是没办法体会无力感下面的情绪部分，也无法体会到情绪是针对谁而存在。而EFT，可以帮助来访者学会体验情绪、识别情绪：不是所有的识别都可以体会，也不是所有的情绪都需要共情。

每个人都有适应性情绪，你说了我一句，我觉得你冒犯了我，我很生气，于是回绝了你，但这个场景过后生气的情绪就没了。如果我每天被不同的人说，而且每次都被说着同样的事情，刚开始我处在愤怒中，后来别人只要给我一个眼神我就开始愤怒，这就是适应不良的情绪。来访者只有在适应不良的时候才得病，所以我们要先觉察是什么唤起了那部分情绪。

除此之外，有些人适应不良的情绪会变成衍生情绪。比如这个来访者，当她感到很无力的时候，因为无力而愤怒；当她感到愤怒的时候，因为愤怒而悲伤，愤怒和悲伤就是衍生情绪。如果一个人卡在情绪中，我们去劝她但是她没有从情绪中走出来，那么她就是在表层情绪中，我们需要共情这个情绪，切入到深层情绪中。

我们深入觉察后发现，来访者适应不良的愤怒变成了继发性无力感，虽然自己很愤怒，但无法责备父母——我们感受到的是愤怒，但愤怒的下面是无力，因此，我们需要对无力做工作，而不是对愤怒。

还有一种情绪失调叫做情绪调节失调。来访者身上有两个人际关系议题，一是对自己要求很高，二是暴躁，即不管是别人还是我自己，都对我很苛刻。来访者有很多自我批评，对自己表达不满，这些自我批评引发了她的羞耻、恐惧、悲伤和创伤的感觉，所以我们要帮助她回到自我肯定的状态——EFT中有个很特别的格式塔技术可以在此发挥作用。因为父母引起了来访者很多羞耻感，很多情绪未被满足，过去那个弱小的她需要被肯定，所以我们可以用双椅子技术或空椅子技术，帮助她跟父母和解。

EFT治疗主要有三个阶段，首先帮助来访者跟情绪产生连接，唤起和探索她的悲伤。比如，个案中的来访者有强烈的自我批评，自我批评诱发了自我羞耻感，把它们分开，一个情绪是自我批评，产生了无力感，我们要做的就是把自我批评放大，让来访者发现原来我有这么多自我批评，然后让她跟父母对话，把对话内容呈现出来。

在咨询中，她突然对父亲说：“你们怎么能这么残暴，怎么可以这样批评我，这让我感到很悲伤。”我们用悲伤的方式转变了愤怒，这是情绪转变过程，也是第二个阶段。

来访者对父母说：“你明明就是觉得你自己不好，却总是要说我不好。”当来访者这样表达的时候，我们发现她的自我肯定增加了，能够分辨出哪部分情绪是她自己的，哪部分情绪是父母的。这个过程就像跟内在小孩对话，那个内在小孩不是存在于理智层面，而是她真正地体会到了那个内在小孩。