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最新发表在“美国心脏病学会杂志”上的一项研究中，不列颠哥伦比亚大学的科学家们首次报告，目前临床上最常用的氟喹诺酮类抗生素与两种类型的心脏瓣膜病有关。 氟喹诺酮类抗生素是一类高效、广谱抗生素，特别是它具有非常高的口服吸收率，只需要口服就能达到很好的抗菌效果，使用方便。因此，这类抗生素非常受医生和患者的欢迎，是目前世界范围内使用最广泛的抗生素。 但是，这类抗生素也存在不少毒副作用。曾经引人注目的就是对未成年哺乳动物和人类骨关节发育的影响，禁用于18岁以下的儿童。 这类抗生素里，比较古老的，大家熟悉的像环丙沙星、左氧氟沙星等，共有几十个品种。 我们知道，心脏是一个电气化肌肉泵，主要功能是回收静脉的血液，经过肺循环氧合后泵向全身组织提供氧和营养需求。 心脏泵血需要血流保持单一的流动方向，这就需要心脏在收缩与舒张转换期间在各个房室之间有一个单向阀门，称为心脏瓣膜。 人类心脏内共有4组这样的瓣膜，分别是右心房与右心室之间的三尖瓣，右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣；左心房与左心室之间的二尖瓣，和左心室与主动脉之间的主动脉瓣。 正是由于这些瓣膜的存在，才保证血液维持正常的流向。 我们通常说的血压是指动脉压，高达100多毫米汞柱压力的动脉压就是由左心室的强力收缩产生的。因此，心脏左心室内压力非常高，工作得非常“辛苦”。 也因为左心室压力很高，位于左心的二尖瓣和主动脉瓣承受着巨大压力。 如果由于各种原因导致这两个瓣膜的缺陷，出现关闭不全，出现血液返流，就会极大地降低左心室工作的效率，同时加大其负担。 如果二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，就会有血液异常回流回左心房，等左心室舒张时，这些血液连同肺静脉回流的血液一起进入左心室。这样就会极大增加左心室的负担和压力，同时也增加左心房的负担。 而主动脉瓣关闭不全，在左心室舒张时，刚刚费了九牛二虎之力泵向主动脉的血压中的一部分就会回流回左心室，就极大地减低左心室的泵血效率，同时极大增加左心室的负担和压力。 因此，心脏瓣膜病是一类严重的心脏病，是造成心脏衰竭的主要原因之一。 现在，科学家发现氟喹诺酮类抗生素的使用可能与主动脉瓣和二尖瓣关闭不全有关，提醒医生和患者在使用这类抗生素之前应该做出更审慎的考量。 在这项研究中，科学家分析了美国食品和药物管理局的不良反应报告系统和美国一个庞大的私人保险健康索赔数据库，包括超过900万人随机样本的数据，共确定了12505例瓣膜反流病例；并与125020例病例作为对照进行了分析。 研究人员按照使用氟喹诺酮类抗生素的时间分为当前使用，即心脏瓣膜病发生前30天内使用过氟喹诺酮类药物；最近使用，在第31至60天内使用过；以及过去使用，事件前61至365天内使用过。 科学家通过将氟喹诺酮类药物与阿莫西林和阿奇霉素这两种抗生素的比较分析，结果显示，当前使用组出现主动脉和二尖瓣关闭不全风险最高，其次是最近使用组。过去使用似乎没有增加主动脉和二尖瓣反流的风险。 当然，这只是一项流行病学调查，并不能确定氟喹诺酮类药物使用就必然与这两种心脏瓣膜病之间存在因果关系。但是，鉴于样本量的庞大，至少可以提示两者之间可能的关联。 如果进一步的研究证实了这种关系，那么，医生在给患者开这类抗生素是需要更加审慎，严格把握适应症，尽可能避免不必要的滥用。监管部门也应该对此类药物此类可能的不良反应做出必要的警示。 |
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