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【中医理论】 糖尿病是一种由于胰岛素绝对或相对不足而引起的全身慢性代谢性内分泌疾病。其特征为高血糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症群。常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等微血管病变以及神经病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒，高渗昏迷，乳酸性酸中毒而影响生命。本病分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向。其病因，见图2-1。可分为以下几个方面： 1．饮食不节，积热伤津 过食肥甘、醇酒厚味，内热，消谷耗津，脏腑经络皆失濡养发为本病。损伤脾胃，运化失司，积于胃中酿成本病。 2．情志失调，郁火伤阴 过度郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，不仅上灼胃津，下耗肾液；而且肝之疏泄太过，肾闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，发为本病。 3．先天禀赋不足，五脏虚弱 五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚羸，则精气不足，气血虚弱，肾亦无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为本病。 4．房劳过度，肾精亏损 房室不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，则肾火因水竭而益烈，水因火烈而益干，终至肾虚肺燥胃热俱现，阴津亏耗，发为本病。 过服温燥药物，耗伤阴津：长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为本病。
图2-1 糖尿病病因病机 消渴的病机，主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变部位虽与五脏均有关，但主要在肺、胃、肾，而以肾为关键。 【临床特点】 典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻，兼有善饥、口渴、消瘦，乏力，并可出现外阴瘙痒，四肢麻木，疼痛，月经紊乱，血脂增高等。如果血中酮体水平超出正常的10倍或以上，则表现为酮症酸中毒。慢性并发症有：心脑血管病变；肾脏病变；眼底病变；神经病变等。 【辨证论治】 糖尿病的辨证论治见图2-2。 1．阴津亏虚 （1）证候：口干咽燥，食欲旺盛，大便干结，形体大多超重或肥胖，自觉体力或精力较前减退，舌红苔黄或白，少津，脉沉弦。 （2）治法：滋阴增液。
图2-2 糖尿病的辨证论治 （3）方药：增液汤（玄参、麦冬、生地黄）加葛根、天花粉、南沙参。 2．阴虚热盛 （1）证候：烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，大便干结，尿色浑黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数。 （2）治法：滋阴清热。 （3）方药：增液汤（玄参、麦冬、生地黄）合白虎汤（生石膏、知母、甘草、粳米）。燥热甚见鼻目干燥者，加葛根、天花粉、南沙参、石斛；肝郁化热，见急躁易怒，口苦咽干者，加柴胡、白芍、枳壳、厚朴；肺胃实热，见烦渴引饮，大便干结者，加葛根、天花粉、大黄、芒硝；湿热困脾，口苦恶心，腹胀腹泻者，可另予黄连、黄芩、苍术、葛根、生薏苡仁等。 3．气阴两虚 （1）证候：典型的多饮、多尿、多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。 （2）治法：益气养阴。 （3）方药：生脉散（人参、麦冬）合增液汤（玄参、麦冬、生地黄）加生黄芪、黄精、五味子、葛根、天花粉、山药、山茱萸。 4．气阴两虚兼瘀 （1）证候：三多症状不明显，口干，乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻痛，视物模糊，胸闷胸痛，或兼双下肢微肿，或兼中风偏瘫，血液流变学异常，甲皱微循环异常，血小板聚集增强，舌体胖，舌质暗或紫暗有瘀斑，舌腹静脉紫暗怒张，脉沉细。 （2）治法：益气养阴，活血化瘀。 （3）方药：益气养阴活血汤（黄精、生黄芪、太子参、麦冬、五味子、生地黄、玄参、丹参、当归、桃仁、葛根、天花粉、枳实、生大黄）。 5．阴阳两虚 （1）证候：腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，大便溏泻或泄泻便秘交替出现，小便浑浊如膏，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳痿，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。 （2）治法：育阴温阳，补肾活血。 （3）方药：金匮肾气丸（桂枝、附片、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓）合水陆二仙丹（芡实、金樱子）。 【单方单药】 1．清热润肺，生津止渴方 ★苦瓜 ［用量］ 苦瓜200g。 ［制剂］ 洗净切碎 ［用法］ 加水煎汤服用，每日1～2剂。 ［功效］ 清热祛火。 ［主治］ 主治烦热消渴引饮。 ［出处］ 《滇南本草》。 ［说明］ 苦瓜性寒，味苦；入心、肝经。主治热病烦渴，可降低血糖的苦瓜新鲜汁液，含有苦瓜苷和类似胰岛素的物质，具有良好的降血糖作用，是糖尿病患者的理想食品。 ★海蛤壳 ［用量］ 海蛤壳12g。 ［制剂］ 研成细末，温开水送服。 ［用法］ 平旦服之，每日1剂。 ［功效］ 清肺化痰，利水消肿。 ［主治］ 口渴饮水不止。 ［出处］ 《奇病杂症古方选》。 ［说明］ 《四声本草》：“止消渴，润五脏。” ★地骨皮 ［用量］ 地骨皮50g。 ［制剂］ 将其放入1 000ml水中，用慢火煎至剩500ml水时即可。 ［用法］ 代茶饮，每日1剂。 ［功效］ 清虚热，泻肺火。 ［主治］ 去骨热消渴。 ［出处］ 《食疗本草》。 ［说明］ 地骨皮为茄科落叶灌木植物枸杞的根皮。本品味苦，性寒。归肝、胆经。具有清退虚热，清热解暑，清胆截疟，凉血止血之功。本品苦寒芳香，苦寒清热，芳香发散，能使阴分伏热外透而出。故不论温病后期热伏阴分之发热不退、夜热早凉，或阴虚潮热、骨蒸盗汗，皆为常用药。现代药理研究显示，本品对四氧嘧啶造成的糖尿病模型小鼠胰岛B细胞的形态结构损害有一定减轻作用。本品煎剂可使正常兔血糖降低。 2．清胃泻火，养阴增液方 ★萝卜 ［用量］ 新鲜萝卜适量。 ［制剂］ 绞汁100～150ml。 ［用法］ 饮服，每日早晚各1次，连服7日为1个疗程。 ［功效］ 清热生津，健胃消食。 ［主治］ 糖尿病之消谷善饥，烦渴多饮，口干舌燥，大便秘结，小便频数等。 ［出处］ 《食医心镜》。 ［说明］ 明代著名的医学家李时珍对萝卜极力推崇，主张每餐必食，他在《本草纲目》中提到：萝卜能“大下气、消谷和中、去邪热气”。 ★兔肉汤 ［用量］ 兔肉250g。 ［制剂］ 将兔肉洗净切块，加水煮熟。 ［用法］ 调味服食用，每日1剂。 ［功效］ 滋阴益气，凉血解毒。 ［主治］ 胃热炽盛型糖尿病，症见口渴多饮，多食易饥，形体消瘦，大便燥结等。 ［出处］ 常见病简便良方，科学技术出版社，2008年1月，第1版，P185页。 ［说明］ 兔肉味甘，性凉，治消渴羸瘦，小便不禁，《本草纲目》：“今俗以兔肉饲小儿，云令出痘稀，盖亦因其性寒而解热耳。故又能治消渴。” 3．补肾固涩方 ★葵根 ［用量］ 向日葵根150g。 ［制剂］ 煮汁。 ［用法］ 平旦服之，每日1剂。 ［功效］ 清热利湿。 ［主治］ 消渴引饮，日夜不止，小便不利者。 ［出处］ 《百病丹方大全》。 ［说明］ 《泉州本草》：“治消渴引饮，疳疮流黄水。”本品始见于《岭南采药录》，为菊科植物向日葵的根。根中能合成促进植物细胞分裂的动力精，运至各部分；在叶和茎汁中都含动力精，其性质同玉蜀黍嘌呤。性温，味甘，无毒，功用主治胸胁胃脘作痛，二便不通，跌打损伤。 ★胡桃饮（核桃饮） ［用量］ 胡桃12枚。 ［制剂］ 把胡桃敲破，将其硬壳、分心木（即胡桃果隔）及胡桃肉一起放入750ml水中，用小火煎60分钟，使药汤剩300ml左右。去除其中硬壳及分心木，将药汤及果肉分为3等份。 ［用法］ 于饭前半小时服1份，每日服3次，早晚分服。15天为1个疗程。 ［功效］ 补肾益脾，清热生津，固精。 ［主治］ 遗精滑泄；尿频遗尿；崩漏；带下，泄泻；痢疾。 ［说明］ 核桃有温补肺肾的功能，是一种良好的强壮剂。明代李时珍著《本草纲目》记述，核桃仁有“补气养血，润燥化痰，益命门，处三焦，温肺润肠，治虚寒喘咳，腰脚重疼，心腹疝痛，血痢肠风”等功效。现代医学研究认为，核桃油含有不饱和脂肪酸，有防治动脉硬化的功效。核桃仁中含有锌、锰、铬等人体不可缺少的微量元素。人体在衰老过程中锌、锰含量日渐降低，铬有促进葡萄糖利用、胆固醇代谢和保护心血管的功能。 ★蚌肉汤 ［用量］ 蚌肉250g。 ［制剂］ 按常法煮汤服食。 ［用法］ 每日1剂。 ［功效］ 滋阴清热，明目解毒。 ［主治］ 肾阴虚型糖尿病，症见尿频量多，浑浊如膏脂，头晕，口干舌燥。 ［出处］ 《常见病简便良方》，科学技术出版社，2008年1月，第1版，P186页。 ［说明］ 河蚌味甘咸、性寒，入肝、肾经；其营养价值很高，每100g可食部分含蛋白质10．9g，钙248mg，铁26．6mg，锌6．23mg，磷305mg，维生素A243μg，硒20．24μg，胡萝卜2．3μg，还含有较多的维生素B2和其他营养物质。河蚌肉对人体有良好的保健功效，它有滋阴平肝、明目防眼疾等作用，是上好的食品和药材。 ★山药 ［用量］ 山药15～30g，大剂量60～250g。 ［制剂］ 煎汤。 ［用法］ 内服。 ［功效］ 健脾祛湿，补肺益肾。 ［主治］ 脾虚食少；泄泻；肾虚遗精；消渴。 ［说明］ 山药为薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣的根茎。味甘，性平。入肺、脾、肾经。现代药理研究显示，山药含有黏液蛋白，有降低血糖的作用，是糖尿病病人的食疗佳品。（魏睦新，刘佳莅） |
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