便秘如何辨证选药？

便秘是一种常见的疾病，许多人在日常生活中或轻或重都遇到过。

形成便秘的因素有很多，生活不规律，营养搭配不均衡，精神状况不好等等。

便秘虽然不是大毛病，但如果不及时缓解还是会影响到我们的健康。而排便也常引起其他疾病，因而我们应该重视便秘这种疾病。

便秘是什么？

便秘指大便排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。肠道的疾病可导致急、慢性便秘，原因复杂，而习惯性便秘为正常人的习惯，非病态。

在中医中，便秘是指大便秘结，排出困难。

它既是一种病证，也可以是一些疾病中的一个症状，其最早在《黄帝内经》中被记载为“大便难，后不利”。

中医认为便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肺肾的关系很密切。

其发生原因有燥热内结、津液不足；情志失和、气机郁滞；身体虚弱、气血不足等等，并分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

如何辨证选药？

由于便秘发病的原因有多种，治疗便秘的中成药也分为不同的类别。

这就提醒我们，当便秘症状较轻，想自己在家中使用中成药缓解时，不是所有功效上写有“用于便秘”的中成药都可以服用，要注意辩证用药，否则可能会适得其反。

热秘

由热结大肠所致的便秘，又名阳结。

除便秘外，还常伴有小便短赤、喜冷饮、面红身热、舌红苔黄或黄燥等主要症状。

据报道，我国成年人便秘患病率为6%，以热秘型多见，占便秘患者总数的35%~56%。

这可能与成年人的饮食习惯有关，因为热秘常由饮食肥甘或辛辣、烟酒过度等造成。

如果你在便秘的那几天常感到燥热，爱喝凉水，而且最近还和朋友出去大吃大喝了一顿或吃了不少辣条、火鸡面、周黑鸭等等，那么可能是热秘，可用新复方芦荟胶囊或通便灵胶囊等清热通便，为你的肠道清清热。

说起新复方芦荟胶囊，还有一段历史。

新复方芦荟胶囊处方来源于《先醒斋医学广笔记》中的更衣丸，处方为芦荟、朱砂。古人入厕必更衣，故名“更衣丸”，距今已有几百年历史。

复方芦荟胶囊在1982年刚被研制时就叫“通便灵胶囊”，毕竟以功效命名更通俗易懂，其主要成分为芦荟、朱砂、青黛、琥珀。1994年，才更名为“复方芦荟胶囊”。

可能由于汞含量常超标，2012年处方减去毒性药材朱砂，2015年复方芦荟胶囊更名为新复方芦荟胶囊。

而给大家介绍的另一个中成药通便灵胶囊，虽和新复方芦荟胶囊过去的名字相同，但成分完全不同，其含有番泻叶、当归、肉苁蓉，是治疗便秘的有效药物。

这两种中成药都能泻热、润肠。不同的是新复方芦荟胶囊还能宁心安神，通便灵胶囊可用于老年人的习惯性便秘，这里自然也是指热秘。

再次提醒大家，两药都适用的是热秘，不宜长期服用，且孕妇禁用，服用期间禁食辛辣油腻之物。

有时候热也会蔓延到胃、甚至咽喉、口腔。这时候还可能出现腹胀痛、口干口臭、牙龈肿痛、咽喉肿痛等症状。

此时应清上泻下，不仅清出肠道的热源，还应熄灭口腔、咽喉中的火苗，可选用牛黄解毒片、或黄连上清片、或牛黄上清片、或莫家清宁丸等。

大家平时在咽喉肿痛的时候可能用过上面几种药，想不到它们还能治疗便秘吧。

但这些药也不是在什么情况下都可以用的。

除了符合之前所说的一些适应症外，小编再为大家总结几点注意事项：

（1）不宜在服药期间同时使用温补性中药。

（2）服用期间禁食辛辣油腻之物。

（3）小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。

（4）孕妇慎用。

（5）不宜久服，病到即止，因苦寒清热之品会伤人之阴阳。

气秘

气秘是指气滞或气虚所致的便秘。气滞者，多起于七情郁结，症见脘腹胀满、胸胁刺痛、嗳气、欲便而不得便。气虚不运者，症见大便不出、精神倦怠、言语无力、舌淡、脉弱。

简单来说就是你长时间心情不好，心情压抑会导致气滞，长时间饮食、消化不好会导致气虚。

如果将体内的糟粕比作要运出体外的货物的话，气滞就像是堵车了，气虚就像是体内的货车不够或货车都没油了。总之就是货物运不出去，结果就是你会感到便意，但大便不出。

气秘还有显著的特点就是除了便秘外还会有气滞或气虚的症状，比如气滞会腹胀、打嗝或胸胁处有针刺般的疼痛；气虚会没精神、不想说话等。

在这种情况下可以行气、健脾，可用木香顺气丸或逍遥丸等。

木香顺气丸主要由理气、化湿药组成，含木香、枳壳、苍术、厚朴等。可行气和胃，健脾化湿，气秘兼有脘腹胀满、恶心的患者适合该药。

但要注意服用期间不宜食用生冷油腻的食物，毕竟这些食物本身就伤脾胃。另外该中成药中含有的药物大都有燥性，容易伤津液，因此口干舌燥、手心足心发热的阴液亏损的患者应该慎用。

逍遥丸含柴胡、茯苓等，能疏肝健脾、养血调经。它除了可以治疗气秘外，还主要治疗肝气不舒所致的月经不调、脘腹胀满、头晕目眩等。

因此使用时要特别注意，月经量较多者，不宜用该药，孕妇服用时要向医生咨询。

这两种中成药的主治都不是便秘，因此在选用时要十分注意，如果只是单纯的便秘，气滞、气虚的症状都不明显的话，最好不要轻易服用或长期服用。

服用一段时间若症状未改善，或出现其他症状时应去医院就诊。

如果除了气秘的症状外，还兼见心烦、口干苦，除了行气导滞外还应清热，可用加味逍遥丸、或枳实导滞丸等。

加味逍遥丸与逍遥丸相比，成分除了将白术改为麸炒白术、炙甘草改为生甘草外，还加上了牡丹皮与栀子这两味清热药。

加味逍遥丸除了具有逍遥散的舒肝益血、健脾和中的功效，还具有清肝热、和营血的功能。

枳实导滞丸能消积导滞，清利湿热，除了脘腹胀满、大便秘结外，还能治疗痢疾里急后重（里急后重是指未大便前腹痛，欲大便时迫不及待，大便时却排出不畅，肛门有重坠的感觉。）

虚秘

因气血津液亏耗所致的便秘。常见于病后体质虚弱或年老体弱的人。

《圣济总录·大小便门》中写道“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。”虚秘还分为气虚便秘、血虚便秘。

如果是因为年老体弱或患有慢性疾病，脾肺功能受损，导致气虚的称为气虚便秘，情况与上文中提到的气虚所致的气秘类似。

患者虽有便意，但使不上劲，使劲则流汗、气喘，舌淡嫩苔薄，大便不干硬等。

这时应益气润肠通便，可用益气润肠膏、或芪蓉润肠口服液等。

这两种中成药都能健脾胃、益气、润肠通便。既能治疗大肠失于濡润导致的大便秘结，还能益气，让患者在排便时能使上劲。

其中益气润肠膏对老年人便秘效果尤佳，但年老体弱的患者最好在医师指导下服用。

芪蓉润肠口服液因大多含有黄芪、肉苁蓉等补益药，主要治疗虚证，因此实热证禁用。

如果患者面色白，精神萎靡，甚至出现脱肛等气虚下陷的症状，可加用六君子丸或补中益气丸、人参健脾丸等益气举陷，健脾补肺的中成药。

这三种中成药都主要含有补气药，如党参、白术等，能补脾益气，用于脾胃虚弱。可治疗由脾虚中气不足发展而来的中气下陷。

但服用这三种药有几点需要注意：

（1）服药时不宜同时服用藜芦，人参健脾丸还不能与含五灵脂的制剂同服。

（2）忌食生冷、油腻、不易消化的食物。

（3）不能长期服用，服用一段时间后如果症状没有改善，应去医院就诊。

若因年老津液干结，或妇女生产失血过多，或病后气血没有恢复，使血虚津液变少不能润滑大肠而导致大便秘结、头晕目眩、没有气色、心悸、唇舌色淡的，为虚秘之中的血虚便秘。

应养血润燥通便，可用麻仁润肠丸（软胶囊）、或苁蓉通便口服液等。

麻仁润肠丸（软胶囊）与苁蓉通便口服液均能养血润肠通便，但两者有所不同。

前者含有大黄，泻下作用较强，适合于胃肠积热，年老体弱者和儿童应在医师指导下服用。

而苁蓉通便口服液含有补阳药肉苁蓉、补血药何首乌，更偏与养血、润肠，泻下作用较缓，适合老年便秘和产后便秘。年青体壮者便秘，不宜用此药。

如果兼见烦热、口干、舌红少苔者，则说明除了血虚，还有虚热，除了养润肠通便外，还应该清热，可用五仁丸或麻仁丸（胶囊），合知柏地黄丸。

冷秘

因脾肾阳虚，阴寒凝结，温运无力所致的大便秘结。常表现为大便艰涩、排出困难，小便清长、面色晄白、四肢不温、喜热怕冷、腹中冷痛、或腰脊酸冷、舌淡苔白。

冷秘常是由于以下几种原因导致的：

（1）不加节制的喝冷饮、吃凉食。

（2）寒凉药物应用过多，导致药过病所，伐伤中阳。

（3）肾阳不足。

如果发生了冷秘，应温阳通便，可用金匮肾气丸、或右归丸合苁蓉通便口服液。

小编提醒

在这里小编也只是大致为大家介绍了这些药的适应症和一些注意事项，真正用药的时候大家还是应该仔细地阅读说明书，但最好是寻求有执业药师的帮助哦~

另外上面介绍的这些药物仅适用于便秘不是很严重的情况。

对于大便3～5日甚至7～8日未解者，虽无所痛苦，但已不宜用口服药通便了，可试行开塞露导泻。

若仍不通便者，应去医院就诊。

对于便秘兼腹胀痛明显且不能用手触按，按之则痛甚者，应立即去医院急诊，禁止自用药。

其实便秘除了可以服用中成药外，在中医方面还有许多其他治疗便秘的方法，如针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴埋豆等。

便秘患者也应该坚持每天饮水，吃较暖的食物和粗粮，适当运动，揉腹，自身生活习惯的改变能帮助改善便秘症状、预防便秘。

【拓展阅读】

[1] 丁勇.基于阴中隐阳的针刺手法在虚实夹杂型热秘治疗中的随机对照研究[J].广州中医药大学学报,2018,35(04):647-650.

[2] 贡联兵.新复方芦荟胶囊临床应用评价[J].药品评价,2018,15(06):7-13.

[3] 孟玉，朱平生，焦炎杰.便秘的中医药治疗进展[J].中医研究,2018,31(12):69-73.

[4] 李可，刘敏.功能性便秘中医证候分布研究[J].中国中医药信息杂志,2009,16(12):24-26.

[5] 郑攀，郑宏，郑启仲.郑启仲治疗小儿冷积便秘经验[J].中华中医药杂志,2011,26(03):523-524.