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体内碎石包括机械式、液电式、超声式气压弹道碎石器和激光器等。各种碎石钳主要有两大类钳夹式和冲压式。后者是Mauermayer和Hartung于1976年首先设计应用，可以在碎石的同时将结石碎片冲出，使术野保持清晰，MI 操作简便、安全，能破碎直径<3cm的各种成分的结石。 01 机械碎石术 机械碎石术(mechanical lithntripsy，ML)历史悠久，可以上溯至古埃及时期。据记载当时的方法是用胶或沥青将一块钻石或坚硬的石头固定在一中空芦苇杆的一端。然后将此杆插入患者的膀胱，让患者四处走动，靠钻石或石头的作用逐步将结石轧碎。但是这种方法只能治疗松软的“鸟粪石”(磷酸镁铵结石)，对于草酸钙结石之类的较硬结石则无能为力。 1782年，印度医生Martin设计了一种能插入尿道的金属锉子。他用这种锉子成功地治愈了自己的膀胱结石。 最早的有记载的泌尿外科腔内手术可追溯至18世纪中叶，人类历史上首次经尿道的膀胱碎石术由Heurteloup在英国成功地完成。当时，他用一根导管插入尿道，然后用敲击法将膀胱结石夹碎后分别经尿道取出，不需要行会阴或者耻骨上切开。 此后，各种各样的碎石器被设计出来，所采用的材料也不尽相同。然而，膀胱内挤压碎石的主要问题是随之而来的结石碎片的排出，用注射器冲洗通常总是残留一些碎渣，其他冲洗方法也不见得能够把结石取尽。1824年，法国医生Civiale发明了一种三叉钳 他能凭触觉抓住膀胱结石，通过专门的螺丝在体外加压，最后夹碎结石。 1879年膀胱镜的问世是机械发展史上的里程碑。从此改变了医生盲目操作的状况，极大地提高了碎石的成功率和安全性。此后人们设计了多种机械碎石器和碎石镜，有的至今仍在使用。 1878年，波士顿的Bigelow经过详细研究尿道的直径以后，制造出至今仍有应用价值的碎石钳。用此碎石钳夹碎结石后，通过一根口径很粗的导尿管将结石碎片取出。1898年，Kolischer成功地完成了输尿管内的操作过程。在手术中，他用一条数英尺长的输尿管导管插入患者的输尿管内进行结石定位，然后注入30ml无菌油润滑。一小时后，患者即自行排出结石。那时，用做输尿管取石的器械包括各种镊子、取石篮和取石器。 1902年，Young报告了扩张输尿管下段使输尿管结石排出的治疗方法。1904年，Fenwick通过吸取的方法治疗输尿管结石。1945年，Dourmashki用各种导管、气囊和取石钳处理1550例输尿管结石患者，成功率达81. 5%。 02 超声碎石术 碎石设备的发明，促进了结石治疗的进一步发展，Muivaney于1953年首次将超声用于碎石。其原理是以压电效应制成的换能器将电能转换成机械能(振动)，然后通过一金属探头将能量直接传给结石，导致结石发生高频共振继而破碎。 03 液电碎石术 1955年基辅大学(University ofKiev)工程师Yutkin发明了液电碎石EHL，液电碎石EH是最早发明的体内碎石技术。1960年Yutkin改进了液电碎石EHL型为Urat-1，用于粉碎膀胱结石。EHL于1975年在开放手术中用于治疗肾结石。1985年，Lytton首先借助硬性输尿管镜，用 EHL探杆治疗输尿管结石，未出现近期或远期并发症(Green and Lytton, 1985 )。1988年Begun则用更细的探杆进行软性输尿管镜的碎石。 04 激光碎石术 激光出现于1960年，1968年Mulvaney首先用红宝石激光破碎结石，因产热太多，导致严重的组织损伤而很快被放弃。后来采用连续波激光碎石，有CO激光、掺钕：钇铝石榴石激光tNd：YAG)等 。 CO激光在空气中能有效碎石，但在水中能量衰减很快．碎石时必须向体内灌注气体．临床上很难应用。Nd：YAG激光虽然能在水中有效碎石，但所需能量很高，除引起严重的组织热损伤外，还极易损坏光导纤维。 1992 年Johson 等报道了钬激光在泌尿外科应用的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河。1995 年Bagley 首次报道了钬激光以腔内碎石器治疗上尿道结石。1986 年瑞士EMS 公司研制出世界上第一台腔内气压弹道碎石机，2001 年、2004年分别开发出第三、四代碎石清石系统( EMSⅢ) ,使体内碎石进入了微创碎石清石同步进行的时代。 在看点这里 |
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