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本文是湖湘名中医陈厚忠医师讲《中医诊断学》的“局部望诊-望五官”的第3篇，“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约2300字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 第二个望目形，目形就是目的形状。 胞睑肿胀就是上胞下睑肿胀不适、目胞浮肿，如蚕卧起之状，就是刚睡觉起来的样子，皮色不变或较光亮，是水肿初起的象征。胞睑红肿的，若眼睑边缘起节肿，状若麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破者，为针眼，这个针眼就是霰粒肿。如果整个胞睑漫肿，红如涂丹，热如火灼，化脓溃破者为眼丹。这二者皆为风热毒邪相搏客于胞睑，或脾胃蕴积热毒，上攻于目，以致局部气血瘀滞。 丹毒就是火热、火毒。所以你看带状疱疹，就是缠腰火丹。昨天我们接诊了这样的病人，他在某个医院看了，他讲是丹毒，他带了个手机，照了个相给我看了，似乎看到那个皮肤溃破了，不像丹毒，因为看丹毒是红如云片，灼热，通红的，丹就是红。平时我看丹毒还是看得比较多，也还是容易鉴别。但是我还是尊重患者的意见，做丹毒治疗的，因为中医的治疗是整体的，这个病人是湿热下注，因为长在脚背上，我给他开了一个当归拈痛汤，他痛得很厉害，我估计会好的。 如果你这个眼睑上面有这透红的情况，就是眼丹，与这个丹毒相似，一个就是风热邪毒，一个就是脾胃蕴积热毒上攻于目，才导致这个状况。这是望目形的一种诊断。 眼窝凹陷，见于吐泻之后，多为吐泻伤津所致，就是现代医学的“脱水”，当然现在有个补液，能很快就诊，目前这个脱水的现象很少见到了，因为现在西医要是见到又呕又泻就吊水，吊生理盐水，所以这种情况很难出现。我们中医人来讲还是要掌握的，像眼窝凹陷的，久病重病患者，就是脏腑精气衰竭，病较难治。他瘦得不行了。这是第二种。 眼球突出的，在临床上经常可以看到。特别是甲亢患者。若还有眼突而喘的属肺胀，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。 眼突颈肿为瘿病，就是西医的甲亢（甲状腺肿大），中医讲因肝郁化火，痰气壅结所致。所以你看甲亢，“亢则害，承乃制”。在这里必须要重复一句，在临床上，这是我个人的体会，既然有甲亢就有甲低，我认为甲亢就是有余，甲低就是不足（也叫做甲减）。“亢则害，承乃制”，那么甲低就是阳气不足，一个是有余一个是不足。当然也有阴液亏损的，这个我认为好治，甲低患者在我们这里好治，用中药治的。不一定要吃甲状腺素，不用像西医治疗有的患者吃上几年、几十年甚至终身服药。 最近我接诊到几个病人，一个是长沙的，吃了很多年了，她改吃中药，不再吃西药了，一切很好；第二个是易俗河那边的，也是吃了很多年西药，也怕停药，总是吃甲状腺素，生怕停得，我讲不必要咯，你大胆的停咯，也可以骤停，并不会引起反弹反跳，结果停药经中医治疗后一切正常正常。 这是望目形。 第三个就是目态。目态就是看瞳孔。正常人的瞳孔，就是等大等圆，直径约3-4mm，对光反射灵敏，眼球运动随意灵活，这个临床上每个人都要观察，望诊。 在讲到这里可以提一下，我的眼球是不灵活的，不能够转，为什么呢，我也搞不清，大概是小时候多病引起来的，到了六几年我想去当兵，当时验兵，我被刷下来了，我同学都去了，就只我没去，当然当兵去了可能还好一点，结果没验上。为什么后面又晓得了呢，我们那是山村里的，当兵都害怕，不想去，但是后面这些人都踊跃去当兵，争取去当兵。当时我们去当兵找出路，真的是，父母不肯，生怕打死去，实际上这有什么了不起咯，当兵就要不怕死。结果有个人呢，一九六四年，我就看了他是湘潭妇幼保健院的，一个黄医师，当时验兵是她，我讲当时为什么不准我去当兵，她说你的眼睛就是不能够转动，我就去问她，才就发现这个问题，所以我的眼睛不能够转动，但视力还好，视力不受影响，就是不能够外转内旋，可能这个神经不蛮灵活。我推测大概是小时候出麻疹，高烧导致的眼睛损坏了，但是视力还是可以。 对光反射：瞳孔的等圆等大，直径3-4mm，对光反射灵敏，眼球能够随意运动，这是正常的描述，这就是常。如果是反常的病理的，一个是瞳孔缩小。 瞳孔缩小的病我在临床上看得真的多，特别是八十年代，七十年代，那时的农药中毒，那时农村扯皮打架，自杀就是吃农药，吃甲胺磷，有机磷农药中毒引起瞳孔缩小，瞳孔缩小得象针尖一样粗细。那时抢救就是打阿托品，那时我们打阿托品，一直要打到阿托品化，那时的阿托品是0.2毫克一支，有的打过400多毫克。一旦遇到这类病人，有人负责把那个玻璃瓶子全部打开，一把敲，一把注射器抽，2~3分钟推1次，一边检查瞳孔是不是大了，要大了才暂缓用，抢救就是看瞳孔。 所以我对这个看瞳孔，真的深有体会。因为我在门诊就是搞抢救的，抢救就得观察瞳孔，一个手电，看对光反射，一看，患者瞳孔缩小，是农药中毒，赶紧洗胃插胃管，然后就打开静脉通道，上阿托品，一直打到阿托品化，那种抢救要非常果断， 那时抢救不收钱，现在应该不要采取那些方法了，而且农药管制也很严了。反正当时到处是农药，随随便便三句话不投机就农药一喝，咕咕咕咕，当然也死了很多人，没及时抢救，有很多的死了。我曾记得，在我去北京进修的先晚（前晚），已经不上班了，那个婆婆子就死了，他儿子跟我玩得好，他娘喝农药，一下就死在门诊，喊我去看，看了以后没法抢救，一宣布死亡，他们家来了抬起就走了，到现在我还记得这个场景。有一次，双抢时，二十几个农药中毒的，几部手扶拖拉机送来的。病情有轻有重，正是双抢时，摘黄瓜吃，黄瓜里面打了农药，吃了都中毒了，我们中医院坪里，患者二十多位，加上送的、看热闹的人，我指挥抢救，那真的热闹，这个怎么样治，那个怎么样治，当时医务人员又少，那真正是非常之急，非常之紧，轻的喝硫酸铜，重的打阿托品，全部抢救过来了。 这个实际案例就是看这个瞳孔的问题。 瞳孔散大的，肾精耗竭，见于危重病人，濒死前的象征，如果瞳孔散大了那就是脑死亡，所以我们看瞳孔看得比较多。一个小一个散大，一个正常的就好。 【未完待续】 |
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