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乙肝有5种等级分类!哪些是不需要治疗的?

2019-09-15  芳华亭

当感染乙肝病毒后,由于个体差异,有的人可无任何明显症状,成为隐性感染;有的人则成为乙型肝炎病毒携带者;还有的病人则出现明显临床症状,成为乙型肝炎病人。即使在发病的患者中,症状的轻重,肝细胞坏死和肝功能损害程度,病程长短以及血清学检查的标准,目前乙型肝炎主要分为以下几类:

1、急性病毒性乙型肝炎

急性病毒性乙型肝炎是由嗜肝的乙型肝炎病毒所引起的,以肝小叶炎症和坏死为主要病理变化的传染病,主要分为以下两类:

(1)急性黄疸型乙型肝炎:根据流行病学史、临床症状(尤其是巩膜、皮肤发黄)、化验及病原学检测结果综合判断,血清胆红素>17.1moL,或尿胆素阳性,并排除其他原因引起的黄疸,结合其病理组织学特征,并排除其他疾病,可诊断为急性黄疸型乙型肝炎。

(2)急性无黄疽型乙型肝炎:根据流行病学史、临床症状(一般无巩膜和皮肤发黄)、化验及病原学检测结果综合判断,血清总胆红素<17.1mol,并排除其他疾病,可诊断为急性无黄疸型乙型肝炎。

2、慢性病毒性乙型肝炎

乙型肝炎病毒感染后超过6个月乙型肝炎病毒仍不能清除,表现为血清 HBsAg和(或) HBV DNA阳性,则诊断为慢性乙肝病毒感染,为同时伴有血清氨基转移酶( ALT/AST)异常者。则可诊断为慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎又可分为 HBeAg用性和 HBeAg明性两大类:

(1) HBeAg阳性慢性乙型肝炎:血清HBAg、 乙肝病毒DNA。和乙型肝炎HBAg阳性,抗-HB阴性,血清AL持续或反复升高,或肝组织

(2) HBeAg阴性慢性乙型肝炎:血清 HISAR和 HBV DNA阳学检查有肝炎病变。性, HBeAg持续阴性,抗一HBe阳性或阴性,血清ALT持续或反复在临床,根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果,上述异常,或肝组织学检查有肝炎病变。两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度和重度

3、乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,两者必须同时具备才能作出肝硬

(1)代偿期肝硬化:可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症化病理诊断状,ALTAST可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等

(2)失代偿期肝硬化:患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35gL,胆红素>35moL,ALT和AST不同程度升高,凝血原活动度(PTA)<60%

4、乙型肝炎病毒(HBV)携带者

(1)慢性HBY携带者:血清HBAg和 HBVDNA阳性, HBeAg或抗HBe阳性,但1年内连续随访3次以上,血清AT和AS均在正常范围,肝组织学检查无明显异常。对血清乙肝病毒DNA阳性者应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊和进行相应治疗。

(2)非活动性 HBsAg携带者:血清HBAg阳性、 HBeAg阴性、抗一HBe阳性或阴性,乙肝病毒DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测下限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Kmd肝炎活动指数(HA)<4或其他的半定量计分系统病变轻微

5。隐匿性慢性乙型肝炎

血清 HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中 HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗HBs抗HBe和(或)抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除乙肝病毒DNA阳性外,其余乙肝病毒血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

哪些类型不需要治疗?哪些需要治疗?

1、不需要治疗:

急性乙型肝炎不需要进行抗病毒治疗,急性乙型肝炎是一种相对自限性疾病,其中有90%-95%的几率会自愈。5%-10%的可能会逐渐转为慢性。

2、需要治疗:

① HBeag阳性者, HBV DNA≥10拷贝hl(相当于2000Uhml)HBeAg阴性者, HBV DNA≥10°拷贝ml(相当于2000U/ml);②ALT≥2ULN,如用干扰素治疗,ALT应≤10ULN,血清总胆红素应<2ULN;③ALT<2ULN,但肝组织学显示 K nodellHAl≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2对持续 HBV DNA阳性达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗。

1、对ALT大于正常上限且年龄>40岁者,也应考虑抗病毒治疗。

2、对AL持续正常但年龄较大者(>40岁),应密切随访。最好进行肝活检;如果肝组织学显示 Knodell HAI≥4,或炎症坏死≥G或纤维化≥S,应积极给予抗病毒治疗。

3、动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后A暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。

全球医药界的精英人士都知道乙肝的严峻性,也在积极的进行新药的研发,现在市面上已经推出的最新的乙肝药是TAF,TAF是在2017年1月09日获得欧洲药物管理局批准,成为欧洲地区近10年来获准上市的首个乙肝新药。它经过了两个国际型3期临床试验长达48周的数据支持,对大小三阳和肝硬化患者都有很多高的临床治愈率。

TAF与TDF相比,TAF具有更大的血浆稳定性,并能更有效地将替诺福韦递送至肝细胞(肝细胞),因此可以更低的用药剂量,大约只需要少于十分之一的剂量就可达到同类的抗病毒功效,这意味着血流中存在的替诺福韦更少。通过减少替诺福韦的暴露,与TDF在临床试验中相比,TAF能改善安全参数。

乙肝患者需要终身吃药吗?

这需要分情况。如果是一个已经到了失代偿肝硬化阶段的乙肝患者,我们建议是长期用药,因为这些药物可以帮助有效控制病毒的复制,而一旦停药,可能过几个月后有一部分病毒又会在肝脏里再次复制起来。但对于一部分慢性乙肝患者,他通过治疗使得自身的免疫系统被调动了起来,可以获得比较好的免疫控制的话,那么是可以停用抗病毒药的。当然,停药后还需要在专科医生的指导下密切监测病情的变化。

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