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我国目前大约有7000万人存在慢性乙型肝炎病毒的感染，但其中慢性乙型肝炎患者约2000-3000万，大部分患者是处于乙型肝炎病毒携带状态。所谓乙肝病毒携带状态是指人体内存在乙型肝炎病毒的慢性感染，但是病毒对肝脏没有造成明显的伤害，病毒与人体处于“和平共处”阶段。这部分人群是否应该抗病毒治疗一直存在一些争论。我们来了解下。 1、慢性乙肝携带状态是什么？ 2022年版指南中，符合慢性HBV携带状态的诊断标准是： 3、HBV DNA定量水平（通常＞2×107IU/L）较高； 4、血清转氨酶持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月）； 5、肝脏组织病理学检查：无明显炎症坏死和纤维化。 注意：在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。所以对于任何一个HBV感染者来说，不要盲目地认为自己就是“携带者”！ 这个时候的病毒含量比较高，肝功能正常，大多需要动态观察，暂时不需要抗病毒。但是这个时期的传染性是比较大的，毕竟病毒数量比较高。 2、非活动性HBsAg携带状态又是什么？ 2022年的乙肝防治指南还有一个概念叫非活动性HBsAg携带状态。患者血清 HBsAg 阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA阴性（未检出），HBsAg<1 000 IU/ml，ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月）；影像学检查无肝硬化征象 ，肝组织学检查显示组织活动指数（histological activity index，HAI）评分<4或根据其他半定量计分系统判定病变轻微。 这种情况是我们所说的小三阳，肝功能正常，病情稳定的这部分患者。这部分患者要注意与经过抗病毒治疗后达到肝功能稳定，病毒持续阴性的情况相鉴别。这种情况临床可以不用治疗，也需要定期复查，监测病情的变化。后者则是在抗病毒治疗的作用下达到的此种状态。 3、免疫耐受期的患者要不要抗病毒治疗？ 这是一个备受争议的话题。 美国、欧洲和亚太指南不推荐对这类人群治疗，理由是： （1）免疫耐受期是良性疾病期，不发生肝硬化和肝癌或发生率很低； （2）免疫耐受期患者的肝组织学无或轻微炎症和/或纤维化； （3）治疗效果差，很少发生HBeAg血清学转换或HBsAg消失；可自发免疫控制达到HBeAg血清学转换； （4）免疫耐受期患者多为青年人，对长期抗病毒治疗依从性差，易发生耐药。 最近一些新的研究，在逐步 对于轻度活动（ALT1-2倍）的患者，如果未经治疗，肝癌、死亡、移植的风险进一步增加。 值得注意的是，研究中所说的肝功能正常，指的是男性ALT低于30个单位，女性ALT低于19个单位。我们国家一直采用的是国内的标准，意味着我们通常所说的肝功能正常，在这项研究中已经是肝功能轻度异常。 支持对免疫耐受期患者抗病毒治疗的观点。 （1）现有乙型肝炎口服抗病毒药物恩替卡韦（ETV）、TDF、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）长期治疗安全性好、耐药发生率低； （2）长期治疗依从性差，不能作为不治疗的理由，因慢乙肝患者和其他慢性疾病患者也需长期治疗，治疗的依从性可通过健康教育等措施提高； （3）治疗性价比高。目前乙型肝炎抗病毒药物的治疗费用低于监测费用，且乙肝免疫耐受期患者对监测依从性差。约61%的肝癌患者为首次就诊，说明这些患者既往未接受监测。 （4）对免疫耐受期的患者抗病毒治疗可降低HBV水平传播和母婴传播，并可减少乙型肝炎歧视； （5）对免疫耐受期患者治疗可提高乙型 乙肝防治指南关于抗病毒治疗的推荐意见 推荐意见10: 对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）。 推荐意见11：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或 HCC 家族史（B1）；（2）年龄>30岁（B1）；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2） （B1）；（4）HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等） （B1）。 推荐意见12：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等） （B1）。
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