腹股沟区域的解剖（基础篇1）

解剖是外科手术的基础。对于腹股沟疝手术来说，熟知腹股沟区域的解剖已经成功了一半。低年资外科医生对于腹股沟疝这一类手术喜忧参半，喜的是疝手术相对简单，容易上手，忧的是解剖过于复杂，难于掌握。因此，下面笔者从基础篇和进阶篇（腹腔镜疝手术相关解剖）两方面介绍腹股沟区域的解剖，以期给临床医生些许帮助。（谬误之处，敬请斧正。）

腹股沟区(Inguinal region；Groin)

腹股沟是指腹部和下肢的连接区域，前外下腹壁一个三角形区域（左右各一），其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。

解剖层次（Lay of anatomy）

腹股沟区的解剖层次，由浅至深，分为以下七层：1皮肤；2浅筋膜(Camper's筋膜；又称脂肪层)；3深筋膜(Scarpa筋膜；又称膜性层)；4肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)；5腹横筋膜；6腹膜外脂肪；7腹膜(壁层)。作为术者，要清楚手术操作在哪个层面进行，有何解剖结构，需要注意哪些操作要点，这些都是手术得以完成的基本条件。例如，TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间的腹膜前间隙进行。

腹外斜肌（External oblique）

腹外斜肌

位置：位于腹前外侧壁的浅层，宽阔扁肌。

起点：下8个肋骨（即第5-12肋）外面，肌束由外上斜向前内下。

止点：前部移行为腱膜参与形成白线，后部止于髂嵴，下缘止于髂前上棘和耻骨结节，参与形成腹股沟韧带。

支配神经：发自胸神经前支的肋间神经和第1腰神经前支。

腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜（External oblique aponeurosis）。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘(Anterior superior iliac spine；ASIS)到耻骨结节(Pubic tubercle)之间，反折、增厚形成腹股沟韧带（Inguinal ligament）。

（腹股沟韧带又称Poupart's韧带，是为了纪念法国的外科医生Poupart而命名的，他是第一位使用这一条韧带来做修补腹股沟疝的外科医生。）

腹股沟韧带是腹股沟区最大，最长的韧带，全程都可以触及。从纵切面看，如“L”形，腹股沟韧带的上端具有“L”形状的部分的内侧半构成腹股沟管的底，包绕精索或子宫圆韧带。（腹股沟管结构后面详述）

腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成腔隙韧带（或称陷窝韧带Lacunar ligament，又称为Gimbernat韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。

（腔隙韧带是为纪念西班牙巴塞罗纳著名的解剖学家Manuel Louise Antonio Don Gimbernat而命名。他参加了William Hunter（John Hunter 的兄弟）的全英巡回讲座。后来成为了英国国王CarlosⅢ氏的御用外科医生。他最早于1768年阐述了腔隙韧带，1793年，他撰写了“关于大腿疝的新的手术方式”。在他的那个年代，他也做手术演示，自从Gimbernat详细描述了切开腔隙韧带可以还纳嵌顿的股疝之后，John Hunter便开始将腔隙韧带称为Gimbernat韧带。）

腔隙韧带具有以下特点：

形状：三角形。

大小：从底部到顶点大约2cm。

底部：外侧为凹面，形成股环的内侧缘。

顶点：与耻骨棘相连。

前缘：是腹股沟韧带的延续部分。

后缘：与耻骨梳相连，与耻骨筋膜相延续。耻骨梳韧带（也称为Cooper韧带）从其基底部向外延伸。

作用：为精索提供支持作用。

腔隙韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分，其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带（Cooper韧带）相连。换句话说，这个腔隙韧带就像在腹股沟韧带与耻骨梳韧带之间的一个桥梁。但要指出这个桥是斜面的，斜向内侧，因为耻骨梳韧带位置更深，更低。腔隙韧带的深部（即向下、向盆腔深部）从腹股沟韧带的内侧部分延伸至耻骨梳。

左侧前面观

在腹股沟韧带下方，腔隙韧带也形成股管的内侧缘，腹股沟韧带是股管的上缘。因此，当临床上处理股疝嵌顿时，可以（向内）切开腔隙韧带，以便于股管内的疝还纳。

右侧里面观

腔隙韧带继续向外延续，附于耻骨梳韧带（Pectineal ligament又称为Cooper韧带）。下图是从不同角度来观察耻骨梳韧带。

（耻骨梳韧带是为了纪念伦敦Guy’s医院的解剖学家与外科学家Astley Paston Cooper爵士而命名。他曾经作为一名学生参加过John Hunter的巡讲。他也许是英国最伟大的解剖学家与外科学家。）

耻骨梳韧带由以下结构形成：

●腔隙韧带的部分纤维

●耻骨上支的骨膜和筋膜

●以下三种肌肉的腱膜的纤维：腹内斜肌、腹横肌、耻骨肌

●腹股沟镰（联合腱）

耻骨梳韧带

●内侧固定于耻骨上支，外侧固定于髂骨

●耻骨梳韧带是腔隙韧带基底后部的延伸

●可以认为是耻骨筋膜上部增厚形成

●构成股环的下界

上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志。

当股疝嵌顿很近的时候，外科医生切开腹股沟韧带任然发现不能将疝还纳，这是因为位置比较深的Cooper韧带仍然存在的原因。腹腔镜下疝修补术用抓钳分离的时候，很有可能会损伤Cooper韧带之上的“死亡冠”血管（死亡冠在进阶篇将详述）。

顺便介绍一下腹股沟区另外几条韧带：

腹股沟韧带的反折部分即反转韧带（Reflected inguinal ligament，又称Colles韧带）。

（Colles韧带是为了纪念爱尔兰都柏林的解剖学与外科学教授Abraham Colles而命名。）

Henle韧带

腹股沟管外环（Superficial inguinal ring；浅环或皮下环）

是腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节外上方形成的三角形或'n'形裂隙，即腹股沟管浅环。

腹股沟管外环

位置：位于耻骨结节上方约1.25cm。

大小：基底部长约2.5cm，宽1.2cm；正常人外环口可容一食指尖。

走行：长轴倾斜方向与腹外斜肌腱膜一致。

毗邻：与精索的提睾肌之间有致密的粘连或融合。

性别差异：男性的外（浅）环大于女性。

腹股沟管外环口呈“n”形状，由内侧脚（角）、外侧脚（角）和脚间纤维构成。

内侧脚：腹外斜肌腱膜构成，并与腹直肌鞘外侧缘相连。

外侧脚：由腹股沟韧带构成，与耻骨棘相连，外侧脚较结实。

脚间纤维：两侧脚的顶点由脚间纤维相连。

在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。