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发生急性心梗的时候，到底是什么东西把血管堵上了？ 血栓。血栓从哪里来？为什么会突然出现这么多血栓？ 听说有一种技术可以把血栓抽出去，那抽干净了还需要支架吗？ 这是定焦大叔的粉丝经常提问的问题。今天这个故事，恰好是定焦大叔跟踪了一个多月，非常极端的一个案例。这个案例能解答我们不少疑问。 一个多月前，天气比现在炎热得多，38岁的杜风出去遛弯回来，突然觉得口渴难耐，喉咙里就像着了火一样。他打开冰箱，找出一瓶凉水，咕嘟咕嘟就灌了下去。但紧接着他突然感到胸口一阵憋闷，喘不过气来，接着胸口像被大石头压着一样，全身开始出大汗。 这是非常典型的急性心梗发作症状！ 别看杜风这么年轻，几年前他还发过脑梗。已经有经验的妻子马上叫了急救车。 急救车把杜风送到北京胸科医院心脏中心，心电图提示急性心梗，需要立即上台。  造影发现，杜风的前降支近段有一处突然变窄，后面的血管被血栓堵住。导丝通过时，血栓负荷非常重，就像一脚踏进了沼泽地。这时候没法直接放支架，张健医生团队紧急为杜先生行血栓抽吸术，抽吸出大量血栓。  这就是从杜风血管里抽吸出来的血栓。 这时候血栓正在杜风的血管里像风暴一样聚集，血栓形成的几个条件：高度激活的血小板、凝血系统被激活，血流缓慢，此时全都具备，如果立即植入支架，反而会增加血栓形成的几率，所以只能临时下台，先加强抗栓治疗。 在重症监护室，经过长达一周的抗栓治疗后，杜风再次上台造影，结果出人意料，他的血管虽然比急诊时大为好转，消失的血管在造影上也能看见了，但造影上血管发白的地方，说明血管里仍然有残余的血栓。  手术抽吸加抗栓治疗都没能完全解决血栓，可见杜风的血栓有多顽固。无奈，只能继续强化抗栓，一个月后再行造影检查。 杜风才38岁，为何这次血管里的血栓像山洪爆发一样止不住呢？ 在ccu重症监护室，发生过一次插曲，急性心梗后杜风身体非常虚弱，需要上IABP泵帮助他的心脏减轻负担。可是他觉得戴上IABP太难受，医生的劝告也不听，死活要拆掉这个泵。 妻子和老母亲在门外急得掉眼泪，万般无奈的妻子对婆婆喊了一句：谁让你生了这么个不听话的儿子！ 定焦大叔了解到，杜风虽然快四十了，但执拗起来谁的话也听不进去。抽烟熬夜喝酒超重，冠心病危险因素一应俱全。 今天大叔在手术室再次见到杜风，这次杜风最大的变化是开始听话了，多次问医生，自己会不会心衰？ 那么经过一个多月的强化抗栓治疗后，这次他的血管情况如何呢？  造影一做，这次杜风的血栓总算控制住了，但前降支的斑块还在，那么需不需要做支架呢？  张健医生建议做一个血管内超声，到血管里看看横截面积，大于4mm²，就不用放支架，吃药控制就行。  通过血管内超声可以看到，杜风病变处的血管横截面积最小为4.2mm²，大于4mm²的最低标准，也就是说，不用做支架。 张健医生第一时间告知了杜风妻子这个好消息，急性心梗后还不用放支架，年轻的杜风也免去了支架术后长时间服药的问题，实在是太好运。 但可以看出，杜风血管管腔横截面积大，血流慢，这其实也是他容易形成血栓的一大原因。 通过杜风的经历，张建医生总结： 1.血栓抽吸出来后，斑块还在，因此抽完血栓不代表没事儿了。要根据血管的狭窄程度判断是否植入支架，而判断血管狭窄，腔内影像比造影检查含金量更高。血管横截面积小于4mm²，就必须要放支架了。 2.急性心梗越来越多地找上年轻人，年轻不是资本，抽烟，熬夜等危险因素对心脏的伤害不分年龄。 3.固执任性的性格有时比抽烟喝酒更可怕，听人劝，吃饱饭，尤其是专业医生的治疗意见，一定要认真对待。 图文：定焦大叔/袁梦 医学专业校稿：首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健 感谢：李云的帮助 |
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