株洲中医袁锦波医生巧治慢性支气管案例

患者李某，男，78岁。因“咳嗽，咳大量白色泡沫痰2月余”就诊，患者有慢性咳喘史十八年。每入冬辄发病，至夏即正常，屡服中西药物，仅能暂减症状，依然每年至期而作，连续咳嗽二月以上。二月前因偶感风寒，又引发咳嗽，咯痰诸症。现见：咳嗽频作，甚则咳逆呕恶，影响正常生活起居。痰多易咯，色白状如泡沫，尤以晨起为甚，稍感气促，能平卧。精神欠振，面色恍白，形体消瘦，唇色偏黯，语低音微，呼吸略促、咳嗽时作，咯白色泡沫痰。两肺呼吸音较粗，闻及少量干罗音。心率88次/分，律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心界正常。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。X线透视：肺纹理增粗。

治宜扶正固本，温化痰饮。

方选小青龙汤合玉屏风丸加减。

药用：炙麻黄4g，川桂枝6g，北细辛3g，姜半夏10g，杭白芍6g，五味子6g，淡干姜5g，生黄芪12g，生白术20g，青防风6g，鹿角片10g，炙苏子6g，白芥子6g，莱菔子4g，生甘草3g。7付，日一剂，水煎服。

二诊：药后咳嗽显轻，咯痰亦少，痰液性质未变，喘息已平，肺部哮鸣音消失。舌质淡白，苔薄白，脉沉细。咳嗽咯痰减轻，未闻及喘息，哮鸣音。效不更方，守方7付。基本痊愈。

讨论：患者年老，素来饮食不佳，脾肾两虚，不能输布精微水谷，酿成痰湿内盛之体。又因外感咳嗽失治，迁延日久耗伤肺气。卫表失固，遂致每遇秋风肃起，自然气候阴长阳消之际，与阳虚阴盛之体相合，使频频新感引动宿饮，故咳喘秋作冬剧，春缓夏平。痰白质稀，状如泡沫，面舌淡、脉沉细、均乃阳虚痰饮内盛之症。故治疗上应抓住脾虚、肺虚和痰饮三点，标本兼顾，补泻同施。故方选小青龙汤合玉屏风丸。其中重用白术以增其补脾作用，加用鹿角以温补肾阳。