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如何阅读脉法书｜任应秋 从脉搏的变化，可以测知体内阴阳盛衰、邪正消长的情况，所以切脉，是中医临床诊察疾病最主要的方法之一。 但是，切脉并不是十分容易的事，正如王叔和所说：“脉理精微，其体难辨，弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。况有数候俱见，异病同脉者乎！”（见《脉经·序》） 前人在切脉上给我们累积了很多的宝贵经验和丰富知识，只要努力学习，而且学习有方，就可以达到“切脉动静而决死生之分”的境界。 究竟如何进行学习呢？兹分三个方面来谈： 熟读《脉诀》 脉诀书甚伙，其中优劣不齐，能择其善者而读之，实大有益处。 首先因其为韵语，便于诵习记忆，最适合于初学的人。其次是要而不繁，提纲挈领，实为治脉学入门的重要读物。 因此初学脉法，选一部较好的脉诀来读，是很有必要的。脉诀书较好的我认为以高阳生《脉诀》为最。 《脉诀》五卷（或作六卷，或作三卷），相传为六朝人高阳生（李时珍作五代时人）作。旧题王叔和撰，后人多辨其非，是也。 它的主要内容，由以下几个部分组成： ①脉赋：是全书的总论，概述诊脉部位、四时休旺、辨脉疑似、脉证参合、妇人经产、诸种怪脉等。 ②诊脉候入式歌：凡三部定位、取脉手法、关分阴阳、脉象分辨等，均概括于其中。 ③五脏六腑脉歌：每脏都从藏象说到脉象的分辨和主证。 ④脉类：共分七表、八里、九道三大类。 ⑤左右手诊脉歌：分叙两手头、中、末三指分诊三部之法。 ⑥诊生死顺逆歌：包括动数止代、形证相反、五行相克等。 ⑦察色观病候歌：既从全身总述，亦从五脏分叙。 ⑧妇人脉歌：主要畅叙妊产两方面的脉候。 ⑨小儿脉：记生死候和外证诸脉。 ⑩诸杂病脉歌：有伤寒、阴阳毒等病多种。以上各门长短歌诀凡二百余首，实为脉诀中之最丰富者。 过去非议《脉诀》的，往往怪其词俚而旨浅，竟望望然弃之。惟周学海对《脉诀》颇有恰当的评价。
周氏这样的评价是正确的，《脉诀》一书不仅概括了《脉经》中的主要内容，实亦有其独具心得的地方。 例如浮脉，《诀》云：“按之不足举有余，再再寻之指下浮；藏中积冷营中热，欲得生精用补虚。” 浮为表脉、阳脉，夫人得而言之，“藏中积冷营中热”之浮，按之不足而举之有余，则诸大家均罕言之。里阴虚而藏中积冷，故按之不足；表阳盛而营中有热，故举之有余。 独朱丹溪于此大有所悟，谓此乃阴不足阳有余之证，拟人参地骨皮散（人参、地骨皮、茯苓、知母、石膏、柴胡、生地黄、黄芪）为治。 吾人用以治阴不足阳有余而脉浮发热者，殊屡屡效，以证《脉诀》所言，实有经验也。 自《难经》以降，寸、关、尺三部，已为持脉之大法，而二十四脉中，都能从寸、关、尺三部分辨的，舍《脉经》而外，实难多觏。 而《脉诀》中的三部辨脉，又无不各有所本，如浮脉诀所云：“寸浮中风头痛热，关浮腹胀胃虚空，尺脉见之风入肺，大肠干涩故难通。”系本之于《脉经》的“平三关病候并治”篇。 “尺脉见之风入肺”一句，其义尤深。盖尺候腹中，《素问》之义也。浮为风，风阳入肺，传之于腑，大肠燥金之气，因而干涩。 其他诸脉，亦无不如此分辨，于此足以说明《脉诀》所概括《脉经》的最多，即指为《脉经》的通俗读物，亦无不可。 注解《脉诀》的，亦有多家，而以元季戴同父的《脉诀刊误》，明代张世贤的《图注脉诀》，清朝王邦傅的《脉诀乳海》三书，各具精义。 戴氏书或释或辨，多据《内》、《难》、仲景、叔和之言为证，颇委曲详尽；虽其所辨，不无过词，而于大义，则无不赅洽。 张氏书既图解明析，复从阴阳五行之理以入说，平脉辨证之道以处方，能灵活运用之，足资启发。 王氏书从《内》《难》以阐其义，证《脉经》以明所本，引据最博，说理亦透，并于河图洛书诸理，以及营卫循行之义，致力尤深，较戴、张两书，实有过之，而无不及。能参看三家所注，斟酌取舍，自能循序以进矣。 精研《脉经》 《脉经》十卷，西晋王叔和撰，是研究脉学仅存的最早的一部专著。 据叔和自序说：“撰集岐伯以来逮于华佗经论要诀，合为十卷，百病根源，各以类例相从，声色证候，靡不该备。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张所传异同，咸悉载录。” 说明王叔和在当时可能见到的有关谈脉的一些著作，都经过搜集整理，才成为《脉经》，是具有总结性的一部很有价值的典籍。 徐大椿说：“王叔和著《脉经》……其原亦本《内经》，而汉以后之说，一无所遗……汇集群言，使后世有所考见，亦不可少之作也。”（《医学源流论·脉经论》） 这个评价，是完全正确的。因此我们研究脉学，而不从《脉经》打下基本工夫，甚或竟毕生不一览《脉经》，则犹无源之水，无根之木了。 我前面提倡熟读《脉诀》，正是为研习《脉经》打好基础。并不是主张仅读《脉诀》，而不研习《脉经》。所以精研《脉经》，是学习脉法最紧要的一环。 《脉经》的主要内容是：第一卷叙述寸、关、尺三部，分见二十四脉，以及五脏六腑、阴阳营卫所主，虚实顺逆疾病所起，与其将差难已诸候。 第二、三、六三卷阐发脉气本于五脏六腑、十二经脉、奇经八脉，并各举其阴阳之虚实，形证之异同，而为施治补泻之方。 第四、五两卷，博采仲景、扁鹊、华佗等察声色消息死生之理，决四时百病死生之分，从而发明色脉之要。 第七卷列言治病之法，大都有八（汗、吐、下、温、灸、刺、火、水）。均宜察人阴阳交，并虚实、生死、损至，以合治法可否之宜。 第八卷分叙尸厥、霍乱、中风、血痹等数十种杂病的平脉、辨证、论治。 第九卷论著妇人、胎产、小儿等的平脉、辨证、论治。 第十卷“手检图二十一部”，但其内容仅为复论十二经脉、奇经八脉、三部二十四脉形证所属，别无图可见，何以有此差谬？尚不明其原因。 喻嘉言讥《脉经》说：“汇脉之中，间汇一证，不该不贯。”（《尚论篇》）这是喻氏的偏见。 《脉经》既是由于汇辑诸书而成，便不同于自为之说条理一贯。叔和博采汉以上诸家有关脉法要论，各以类从，分为十卷，群言汇集，或有不贯之处，而大纲汇举，实亦无伤。 即脉言脉，费千言不能述其义，惟以证言脉，以脉辨证，脉证兼说，则脉理易明。 也可以说后人于脉理之有所发挥，即以脉证为其根据，否则便毫无立论之地也。 因此说，辑脉而不废证，这正是叔和的成功处，喻昌议其非，未足以为知言。 王叔和给我们留传下这样一部脉法专著，是不容易的，应该很好地珍惜它、发扬它，使它不断地放出光芒。 今本《脉经》所存之内容，其绝大部分，不外出于《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮要略》五书。 一至六卷，多为《素问》《灵枢》《难经》之言，七卷多出自《伤寒论》，八、九两卷，大半皆选自《金匮》。 能精研之，不仅诸书之言脉者略尽于此，并可从脉与证按其分类而比较分析之，便更能深入一步，而另有所领悟。 抑且《脉经》所引诸书之文，常有与今本不同处，如第七卷云：“汗出而热留者，寿可立而倾也。”（热病第十八）《素问》误作“病而留者”。 又如第七卷云：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前厥者后必热。”（病不可发汗证第一）《伤寒论》误作“前热者后必厥，”而与下文“厥深者热亦深、厥微者热亦微”之义不合。 类此之处颇多，精习《脉经》，尤足以订正诸书之失，而有助于经典著作之研究也。 惟《脉经》自宋熙宁中经林亿等校雠，刊版行世后，迄无注本可参。不得已退而求诸刻本较善者，则有清季光绪年间池阳周澄之的校刊本，颇清析可读。 周氏据嘉定黄锟校本（黄以所藏旧钞本、与元泰定柳赟、谢缙荪复刻陈孔硕本，明童文举重刻袁表本，及赵府居敬堂本，互校刊成。）、金山钱熙祚刻本（钱氏亦据袁本校订）。 以及叔和所引《素问》《灵枢》《难经》《中藏》《伤寒论》《金匮方论》《甲乙经》，与后来各家之引据《脉经》者，更相校雠而成，是现行刻本中之最精审者。虽无注文，而上述诸书，大半都有解释，如能一一检阅而细读之，亦不甚难。 博览名著 精习《脉诀》《脉经》以后，于脉学已具有坚实的基础。循此而博览诸家名著，更足以广其识而深其意。 古代论脉法的名家虽不少，而其发挥最为深透，大有可观者，约有下列数家： 1. 《诊家枢要》：元·滑寿著，书凡一卷，不过七千余言，其立论要以阴阳对待为说，而说皆精审。 如“察脉须识上下来去至止”云：“上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。” 又论“脉至”云；“凡脉之至，在肌肉之上，出于皮肤之间者，阳也，府也；行于肌肉之下者，阴也，藏也。若短小而见于皮肤之间者，阴乘阳也；洪大而见于肌肉之下者，阳乘阴也。寸尺皆然。” 又论“持脉”云：“持脉之要有三：曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，府也，亦心肺之应也；重手得之，脉附于肉下者，阴也，藏也，亦肝肾之应也；不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，中和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。” 他如论三十种脉象，亦无不以阴阳对待为言，而皆各具精义，言简意赅。 2. 《诊宗三昧》：清初张路玉著，书凡一卷，自“宗旨”至“婴儿”计十二篇，其中以“脉象”、“师传”、“口问”三篇，是全书的“三昧”所在。 其论脉象，以首先识得弦、钩、缓、毛、石五脏的常脉为主，五脉之中，必以缓滑之象为平脉，为有胃气，如某一脉偏少冲和之气，即是病脉。 或在本部反见他脏之脉，便是本脏气衰，他脏之气乘之所致，在参以形体之肥脊，方土之宜异，气候之流变等而参合之，庶几脉形无遁，真象毕露矣。 《师传》一篇，列叙浮、沉、迟、数等三十二脉，每一脉首言其形，再说其所以具此形之理，再述其所主之证，再辨其疑似之见，再论其兼见他脉之由，最终畅发其分析证治之巧。层层剖析，曲尽奥义。 《口问》十有二则，阐述三焦、命门、神门、冲阳、太溪、反关、人迎、气口、逆顺、异脉、妇人、婴儿诸脉之候，以及初诊久按、脉证异同、从脉从证、脉法阴阳、高章纲惵卑损脉法、辨声与色、沉脉温补转剧诸法之理，无不深入浅出，可解积疑。尤其是解高章诸脉，尤为明晰。 3. 《诊家正眼》：明·李中梓著，书凡二卷。 首卷言脉大义，多本《内》、《难》立说，言简意赅，纲纪秩然。 二卷分述二十八脉，每脉均以“体象”、“主病”、“兼脉”三者为纲而次第述之。“体象”、“主病”两项，都以简切胜，独于“兼脉”，则畅发其辨证析疑之能事，最终殿以《脉法总论》一篇。 凡脉之阴阳变化、色脉参伍、尺肤相合、病证所主等项，均能尽其意解言宣之妙用，其于《素问》《伤寒论》许多脉体之解释，既不费词而明晓如绘。 结合二十八常见之脉，以理解《内经》、仲景不常见之脉名，并从而道出所以之理，非于脉学有较高的修养和丰富的临证经验者，实难道出只字。 虽于纵、横、逆、顺诸脉仍不具体，究不失为言脉法之佼佼者。 4. 《脉神章》：明·张介宾著。书凡三卷，系《景岳全书》的一部分。计分“内经脉义”、“通一子脉义”、“难经脉义”、“仲景脉义”、“滑氏脉义”、“诸家脉义”六篇。 而尤以“通一子”一篇，为张氏治脉学的精华所在，全篇凡十三节，都能发微启秘。其中“独论”、“胃气解”两节，尤为卓见不群，发人深审。
《素问·三部九候论》叙七诊之独，仅属例举而言，并未如张氏所言之深刻，且能示人以察独之法，非会心有素者，未之能也。
从来言胃气者，均未能像张氏这样，既能授人以察胃气之规矩，又能示人以察胃气之巧，绝非泛论之可比。 5. 《周氏脉学四种》：清·周澄之著，计《脉义简摩》八卷，《脉简补义》二卷，《诊家直诀》二卷，《辨脉平脉章句》二卷。均在《周氏医学丛书》第二集中。 周氏这四种书，都是辑自《内经》《难经》《伤寒论》《金匮方论》《脉经》《甲乙经》《千金方》《千金翼方》，以及宋元以来的名贤、日本诸家，截至目前止，可说是硏究脉学最完善的一部类书。 他说：“考之于古而有所本，反之于身而有可信，征之于人而无不合，斯施之于病而无不明。”（《脉义简摩·自叙》）这是周氏的自我评价，是很恰当的。 四种书中，以《简摩》为基础，凡关于脉学的部位、诊法、形象、主病、名论、妇科、儿科诸类，都选辑得至为精当，并都作了相当的阐发。 《补义》则纯为周氏的发挥，分两个部分，曰“诊法直解”，曰“诸脉补真”、前一部分发挥求脉、审脉、三部九候、气分血分、十二经动脉、命门三焦、三关脉体等大义，都解说得异常深切。 后一部分发挥三十余种脉象的精义，所谓“补”者，系补郭元峰《脉如》二十八脉辑说之未备，所谓“真”者，即一言一义，均系周氏历验而来，绝无欺诳之谈。 如其于滑、涩、动、结、促五脉之辨似云：“滑者，脉之浮沉起伏，婉转流利也。形体条畅，浮沉皆得，若来如电掣，略按即空，此滑不直手，元气将脱也。 涩者，脉之将起未起之际，有艰滞难进之意，及其既至，亦颇有如掷如跃之时，但中间常于将来之顷，夹杂一二至阻滞不畅耳。 动脉全似滑脉，滑脉形体和软而有起伏，动则形体坚搏，指下如豆，躁疾鹘突，几于有来无去，起伏不明也。 结脉，即动脉之怠缓者；促脉，即滑脉之兼洪者。此五脉，惟促脉主病，气分居多，余四脉则气血参半，而有寒热虚实之殊。”（《滑涩动结促辨》） 《直诀》所言，曰“总义”，曰“会通”，曰“真言”。“总义”分脉象、指法、主病三章，字字坚实，各有着落，均从《内经》《伤寒论》《金匮》诸书中融会得来，颇能道其奥旨。 “会通”综述浮、沉、迟、数等二十四脉象的参伍错综，示人于既明各象之专义后，再能比例而得其参见错出者，此脉学一贯之义也。 “真言”曰位、数、形、势、微、甚、兼、独八字。位即三部九候，数以纪其多寡，形为脉之静体，势乃脉之动态，四者为正脉之提纲。 微甚所以衡脉变之轻重，兼独所以审脉变之主次，四者为变脉之提纲。 《章句》所以注释《伤寒论·辨脉、平脉》两篇的文义，多本临诊治病之实际体验解说，较诸家所注踏实。 周氏后来以为所著四种，卷帙浩繁，非一般人所可尽读，乃于四种中撮其要者，简之又简，订为两卷，名曰《重订诊家直诀》，凡二十二篇，真可谓要言不繁矣，刊于《周氏医学丛书》第三集中。 以上五书，均为研究脉法中最具有代表性的著作，各有专精，而以周氏书尤为博大，如能尽得其旨，庶可谓于脉学升堂入室矣。 ▍版权声明：本文摘自《山东中医杂志》。版权归创作人所有，我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。 |
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