《方剂学》学习笔记217

各论/第十二章 理血剂/活血祛瘀/ 失笑散（活血化瘀，散结止痛）

失笑散

（失笑散《太平惠民和剂局方》

【组成】五灵脂酒研，淘去沙土  蒲黄炒香，各二钱（各6克）

【用法】先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。（现代用法：共为细末，每服6克，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12克，用纱布包煎，作汤剂服）。

【功用】活血化瘀，散结止痛。

【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版

注：酽 yàn ◎ （汁液）浓，味厚，引申指颜色的浓：～醋。～茶。）

   这个方出在《太平惠民和剂局方》，过去一直说失笑散是一个基础方，实际上反映了它基础配伍的一个药组的作用。

   蒲黄五灵脂的这个作用，说它主治瘀血停滞，瘀血阻滞，包括各类瘀血阻滞的疼痛，所以他说心腹，心是胸，从胸到腹的瘀血阻滞，出现以疼痛为特点，瘀血疼痛为特点的，都可以使用，这是个基本组合，所以这个方，当作二类方。

   这个方，

* 是各类瘀血停滞引起的瘀血疼痛都能用，那各类呢是指从心胸到脘腹，整个躯干。

* 在妇科方面也是一个常用的一个组合。

   它用于瘀阻胞宫，或者瘀血阻滞心胸到脘腹，偏重于实证的疼痛，这个治疗的一种基本结构。

* 瘀血阻滞疼痛一般是刺痛，而且痛的部位比较固定，这是证候特点。

   所以它治法上，

   要活血化瘀、散结止痛，从主要作用来说，活血祛瘀、散结止痛结合。

   这种瘀血疼痛，以肝经血瘀多见，肝经布胸中，可以走少腹、小腹，最后络阴器，所以分布范围来讲，这个躯干瘀血阻滞都是肝经血瘀有关，而活血化瘀药呢，翻一翻《中药学》的活血化瘀药，那一二十个药都入肝经，全部都入肝经，所以说它以肝经血瘀多见了。

   方义分析：

* 这两个药一个小组合，

 @ 五灵脂活血化瘀还有散结作用，止痛力量明显，跟蒲黄不同，它止痛作用，散结作用很好。

   但是五灵脂运用一般情况要胃气还比较正常，如果胃虚或者脾虚失运就不合适。这个吃起来说它味道臭秽，容易碍脾胃，这是从功效来说，在活血散结止痛方面很擅长。

 @ 蒲黄是一种双向调节，既有活血化瘀的作用，又有止血作用。

   所以这两个药相配，体现了活血化瘀同时能够散结。

   跟我们象用川芎、赤芍、桃仁、红花相配（不同），那是个活血化瘀的一个基本组合，不强调散结。

   五灵脂活血力量较大，散结止痛比较突出，所以这两个药成为一个失笑散，看起来药很简单，服用之后不知不觉当中疼痛消失，哑然失笑，所以叫它失笑散，就是说活血止痛的疗效比较确实。

* 用酒和醋帮助活血、帮助散结，帮助药力的布散（制五灵脂气味之腥臊）。

   这是失笑散这个二类方的一个方义分析。

   临床运用呢，

* 心腹刺痛，从心腹，指的从胸一直到腹部，内科杂病当中心腹刺痛。

* 月经不调，是瘀血阻滞造成的月经不调。

* 或者阻滞不通则痛，少腹急痛。

   所以在临床运用当中，它作为一个小的组合，和其他药物相配。

   加减变化：

* （瘀血甚者，）当然要增强活血化瘀作用，我们常说的当归、川芎、桃仁、红花、赤芍这一类可以结合使用。

* 血瘀又兼血虚，可以配四物汤（以增强养血调经之功）。

*（ 疼痛较剧者，）要再增加止痛力量，象乳香、没药、元胡是经常用的。

*（兼气滞者，）和香附、川楝子或者金铃子散结合，可以增加行气活血力量。

* 偏寒，寒凝气滞血瘀，特别是少腹疼痛，炮姜、艾叶、小茴香，都可以温经散寒止痛，主要作用于下部。