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《素问·灵兰秘典论》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 指出膀胱的正常生理功能是藏津液，但尿液的排出，则需依赖“气化”。 从病理来看，如果膀胱的“气化”不利，则尿液必不能正常排泄，因而治疗当温化膀胱之气。 临证应用 【举验1】 张某，男，22岁，工人，1974年夏诊治。 患者自诉3年前的一天到什刹海游泳，返家途中遭雨淋，当夜即发高热，无汗，次日出现腰部胀痛，浮肿，无尿。 经某医院检查，诊断为双侧输尿管不通形成的“肾盂积水”。当即予以手术治疗。 出院后一直不能自动排尿，且无便意，需每2小时用手按压小腹部一次将尿挤出，不分昼夜，颇苦恼。 现症除不知排尿外，尚有口干不喜饮水，无汗，脉弦，舌苔薄白。 查其腰间两侧，手术后疤痕凹陷，可容鸡蛋大小。尿液浊如米汤，镜检脓球满视野。  证属膀胱气化不利 选五苓散(汤)加味治之。 猪苓10克，云茯苓10克，炒白术10克 泽泻10克，牡丹皮10克，草红花10克 麻黄粉0.6克(分冲)，桂枝10克 5剂，水煎服，每日1剂。 数日后复诊 谓服上方至第3剂时，即有尿感，5剂后排尿已正常，无须再用手按压。并诉药后微有汗出，口已不渴，肉眼观察尿液已清。镜检尿液白细胞20~30/高倍视野，红细胞7~10/高倍视野。 前方再进2剂。 三诊 时已无任何不适，尿液镜检白细胞3~5/高倍视野，红细胞1~2/高倍视野，蛋白阴性。 上方加大3倍，再加生黄芪30克、枳壳30克、陈皮30克、当归30克，共研为粗末(散),水煎至沸，频饮代茶，每次用10克，日2次煎服。辅以每日早晚各服1粒六味地黄丸。 1年后追访，病从未发作，健康状况良好，能正常工作。 【举验2】 郑某，男，45岁。 1988年7月10日初诊。 患“过敏性哮喘”6年，每日必须服扑尔敏6片，分3次服，始能控制，减1次药即发喘息，是以终年服用此药，其脉弦略数，舌红略暗，苔薄黄腻。兼见口苦、阴囊湿。 证属肝经湿热，治以清利肝胆。 方用龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10克，炒栀子10克，柴胡10克 生地黄10克，全当归10克，黄芩12克 车前子10克(包)，泽泻10克，杏仁10克 浙贝母10克，生甘草6克 6剂，水煎温服，每日1剂，忌食辛辣油腻之物。 服中药后逐日减2片扑尔敏。 1周后复诊，谓服上方3剂后，即停全部西药，病未发作，惟偶有鼻塞、喷嚏。改用宣畅心肺气机之法。 方用： 云茯苓12克，生苡仁12克，杏仁10克 浙贝母10克，炒枳壳10克，生甘草10克 旋覆花10克(包) 4剂，水煎服，每日1剂。 至同年9月16日再访此病人，谓服完上方4剂后，未服一切药物，喘病从未发作。 发挥 五苓散方是张仲景为“气化不利”的“膀胱腑证”而设，证见口渴、小腹满、小便不利。 本例“肾盂积水”术后患者的临床表现，正合此证，故投以五苓散后，数年不愈之病能较快痊愈。 方中加用丹皮、红花，是考虑到其病已久，用血分药以促进经脉通畅; 用麻黄，宣通肺气，取利水当开发上源之意，用粉末冲服，取“散者散也”，其效迅捷。 我们治疗肾炎，无论急性或慢性，若见有浮肿小便不利，在一般辨证用药基础上，常配合少量麻黄粉冲服，效果尚满意。 善后所用散剂，仿《医宗金鉴。外科心法》中治“肾郁发”(即肾痈)五积散方意，此方通中有补，但因其偏“阳”，故又辅以六味地黄丸兼养肾阴，以防伤正气。 还应说明，张仲景应用《内经》“气化则能出”的理论治疗小便不利，除五苓散一法之外，对于肾气虚不能“气化”证，还有金匮肾气丸一法，该方所治“小便不利”的证候特点，详载于《金匮要略》一书中，可以阅之。 本例“小便不利”，确属“水蓄膀胱”，用五苓散行气化，而恢复其功能。 若某些肾炎患者亦见小便不利，证见口渴、小便不利或饮水即吐者，虽也可用五苓散治之而获效，但此类疾病，以当代病理学观点分析，无疑是因肾小球过滤功能下降，其水并非已人于膀胱，同样可用五苓散治之而缓解症状。 说明所谓“膀胱蓄水”不必拘泥于解剖学之膀胱，但见证候存在，皆可用促进膀胱气化的原则治疗。 |
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