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华医世界  图*首都国医名师郝万山教授 《内经》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽为临床常见病，但致病因素各有不同，根据不同病因其治法也各不相同。 本期视频摘自第九期“讲透经方”名老中医学术经验传承班武汉站。 首都国医名师郝万山教授讲授的《咳嗽辨治》课程中的精彩内容。  课程内容精彩放送 《伤寒论》中治咳常见方
太阳病，下之微者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之 这是在外感病的病程中，部分邪气陷入胸中，使肺气不利而表现的喘，是用桂枝汤解肌解表，加厚朴杏子，宽胸降气利肺兼以治喘。 此方在临床中亦可以治疗风寒外感，有汗，又见轻度咳嗽，胸闷憋气。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 郝万山教授在课前为大家讲授肺为凹陷在体内的皮肤。 寒邪闭表之后，表气的闭郁也就影响到肺气的宣发肃降，于是肺气上逆而喘，于是用麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘，因此，麻黄汤是治疗喘证为主。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 在一个外感病的病程中，出现了汗出而喘，张仲景这个时候就要进行鉴别。 此是否为桂枝加厚朴杏子汤证呢？ 张仲景一看说不可更行桂枝汤，此不为中风兼喘证，不能用桂枝汤，桂枝加厚朴杏子汤属于桂枝汤类方，因此排除了用桂枝加厚朴杏子汤。 那此证是否为麻黄汤证呢？ 麻黄汤证为无汗而喘，此证为汗出而喘，故非麻黄汤证。 那是否为小青龙汤证呢？ 小青龙汤为寒邪闭表，内有水饮，内水和外寒相合，水寒犯肺所出现的咳嗽，那外表也是无汗的，故排除了小青龙汤在证。 在伤寒论中还有一种可能出现汗出而喘的，那就是阳明里热，阳明里实， 因为阳明肺与大肠相表里，当阳明实热向上迫肺的时候，会出现汗出微喘、喘而不得卧，喘，头晕，连躺都躺不下。 那现在是不是阳明里热迫肺的喘呢？ 阳明里有热时，病人也是多汗的，但是原文中“无大热”，就是告诉我们，此证无阳明里热证所见的大热。 因此，张仲景短短的一句原文，就把《伤寒论》中所有出现的喘证均做了鉴别。 最后得出，汗出是里热逼迫津液外出所导致，喘为肺气不得宣降，上逆所致， 此为有热在肺，辨证为邪热雍肺，遂用麻黄杏仁甘草石膏汤，清肺热，宣肺气
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 “伤寒表不解，心下有水气”此叙述的是该病病机，外有表寒，内有水饮。 “干呕”是水饮上犯，胃气上逆的表现， “发热”是外有表寒的表现，外寒与内饮相合，水寒犯肺，肺气上逆，或者出现了咳，咳嗽，最后，或者出现了喘。 这是之前在《伤寒论》中出现的治喘的方子，张仲景也用来治疗咳嗽。 那么咳嗽后面的或见证是怎么回事呢？ “或渴”是饮邪不化，津液不布。 “或利”是水邪下侵肠道。 “或噎”是水邪阻滞胸中气机。 “或小便不利”是三焦不畅。 “少腹满”是水邪下侵，阻遏气机。 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 “伤寒心下有水气，咳而微喘”此为小青龙汤证。 在《伤寒论》中治疗咳喘的这几个方子，我们在临床上主要用于治疗外感引起的咳嗽或者喘。 《伤寒论》用柴胡剂治疗咳嗽
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 【加减】若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两 伤寒中风5、6天，“往来寒热”是寒邪在经；
因此小柴胡汤的治疗兼证中就有咳嗽，“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”， 补药去掉加“五味子”敛肺气，加“干姜”温肺化痰，小柴胡汤可以治咳嗽。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 【加减】咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。 “少阴病，四逆”这不是阳虚，而是阳郁。 为什么是“阳郁”呢？ 肝胆气郁导致少阴阳郁，少阴阳郁，四末不达，因此出现了手脚发凉， 其人“或渴，或悸，或小便不利”是少阳三焦不畅，代谢失调，水邪内流，水邪犯肺就咳嗽，水气凌心就心慌心悸，
此外水邪犯肺的咳嗽，用五苓散、猪苓汤、真武汤。 《伤寒杂病论》确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在。 在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。 |
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