 经方辨治，重在正气，一部《伤寒论》全书共12卷，22篇，397法，扶正占据非常重要的地位。
伤寒实际上就是伤阳，阳伤则正损，活用经方时时重视扶元阳(先天之本)、保胃气(后天之本)，这至关重要。 今天文章就来讲一讲保胃气(后天之本)。  胃气是人身两本之一。先天之本肾气，后天之本胃气(中气)，两本生机旺盛则人阴平阳密，精神乃治。两本虚损衰败，则人阴阳失衡，百病丛生。 《伤寒论》太阳病条文占一大部分，误治最多，救误方法亦最多，汗、吐、下之误用，皆伤及胃气，胃气一伤，中气虚损，气机失调，升降乖乱，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。有胃气则生，无胃气则危，所以，难治危症，久病痼疾，必先救胃气，保得一分胃气，便有一分生机。《伤寒论》之治，处处以顾护胃气为第一要义。 《伤寒论》中遣方用药处处注意顾护胃气，不仅重视脾胃阳气，而且重视脾胃阴液。六经病证的治法，有汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，但此八法中，均不忘“保胃气”。
《伤寒论》有112方和93味药，有扶正健脾保胃气药物人参、白术、茯苓、甘草、大枣等条文不下上百条。 可见张仲景是处处注意顾护胃气的。  辨治举例 1、虚劳(贫血) 王某，女，35岁。头晕、心慌、四肢发凉伴乏力3月余，加重10余天。2005年11月21日初诊。 3个月前感到头晕、心慌、四肢发凉伴极度乏力，工作无精神，遂去市某医院检查，血液分析报告示：白细胞(WBC)1.7×10⁹/L，中性细胞(CPR)59.3%，淋巴细胞(LPR)32.7%，中性细胞绝对数(CRAN)1.0×10⁹/L，淋巴细胞绝对数(LYMF)0.5×10⁹/L，红细胞(RBC)3.1×10¹²/L，血红蛋白(HGB)71g/L，红细胞压积(HCT)22.2%，平均红细胞体积(MCV)65.5fL，平均红细胞血红蛋白量(MCH)20.9pg，血小板(PLT)97×10⁹/L。骨髓血细胞检查结果示贫血(不典型再障)。曾服用利血生、鲨肝醇、VitB⁴、肌苷、琥珀酸亚铁(速力菲)、氨肽素及补血口服液等药物治疗，并每周检査血常规1次，服药期间，血细胞数值可逐渐回升，诸症有所好转，一且停药，血细胞数值即迅速下降，诸症依然。近10天来，头晕、心慌、肢冷伴乏力加重，求治。 诊见：神清，精神不振，体态瘦弱，面色萎黄，头晕，心慌且动则加重，极度乏力，畏寒，四肢末梢发凉，自汗，腰酸困不适，纳差，口唇淡白，舌质淡、苔薄白，脉微细弱。 四诊合参，辨证为太阴、少阴合病，阳虚中寒，气血亏损。治宜温阳固本，益气补血。方拟理中汤加附子合黄芪建中汤加减：炮附子(先煎1小时)、党参、白术、炙甘草各20g、干姜、黄芪、饴糖各30g，桂枝、白芍、生姜各18g，阿胶(烊化)、淫羊藿、栒杞子、菟丝子各15g，大枣12枚(掰)。7剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊：头晕、心慌好转，乏力减轻，血象已渐升(WBC)3.7×10⁹/L，GPR72.5%，LPR18.2%，RBC3.99×10¹²L，HGB108g/L，HCT33.5%，MCV925fL，MCH29.8pg，PLT107x10⁹/L)，仍肢冷，纳差。上方炮附子加至30g(先煎1小时)，加当归15g，陈皮12g，继服7剂。 三诊：头晕、心慌、乏力消失，腰肢转温，纳佳，血象已正常(WBC4.7×10⁹/L，GPR62.9%，LPR30%，RBC.4.18x10¹²/L，HGB128g/L，HCT37.4%，MCV89.5fL，MCH30.6pg，PLT190×10⁹L)。嘱再服7剂后暂停汤药，改服中成药附子理中丸和归脾丸以巩固疗效。后又复查血常规多次均正常。已正常上班。 辨治体会：贫血属中医学“血虚”、“虚劳”等范畴，多呈现全身机能衰退的阳虚征象，故常见头晕、心悸、乏力等证候。 该案病在太阴中阳不振、少阴元阳亏损，阴(血)生于阳而统于阳，元阳亏虚则气血生化乏源，故元阳亏损是病之本源。 清末伤寒大家郑钦安谓：“余思虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳”，“惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹”(《医法圆通》)。因而，治此病须阳气与阴血双补，但重在补阳，补阳之药能温肾阳，补脾阳，元阳足，中气旺，激活气化，促进运化，则阴血自生。故初诊方以附子理中汤合黄芪建中汤加减。 二诊加当归15g，陈皮12g合成补中益气汤方义，两诊方中含有四逆汤、理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤四方之义，皆是从太、少二阴阳虚着手。附子理中汤寓补阳以速补气之意，不仅有助于温中祛寒，更重要的是能温阳助气以生血，正合《内经》“血虽阴类，运以阳和”的原则。其与黄芪建中汤、补中益气汤相合而共奏扶元旧，温中阳，补中气，复升降，调和阴阳以生精血之功。附子、黄芪、人参、白术、当归合用，既能补阳气又能生精血，气血充足，无不可复之虚劳；加阿胶、淫羊藿、枸杞子、菟丝子意在加强补肾益精生血之力。 2、虚劳(血虚) 周某某，男，47岁。头晕、心慌伴乏力1周余。2006年10月20日初诊。 1周前，患者因喝酒过量，头晕、呕吐频繁，去卫生间排出大便色黑，其爱人劝其去医院，病人不愿，在床上躺了2天半，当时随其爱人去见患者：处于半昏迷状态，面色苍白大汗淋漓，立即测血压，第一次60/40mmhg，第二次40/20mmHg，心率110次/分。第一印象就是失血性休克，当即予以针刺合谷穴(双)、内关穴(双)、素髎穴交替刺激约3分钟左右，血压已升至90/60mmHg，患者清醒，大汗渐止，急送至医院继续救治。患者住院4天后，因经济拮据而出院，求服中药治疗。 诊见：面色萎黄，头晕，心慌气短，乏力，口不渴、不苦，口中无味，纳差，时时微自汗出，无恶心、呕吐，大便溏薄、色泽已正常，1日3～4次，小便正常，舌淡嫩红，苔薄白，脉沉微细。 四诊合参，辨证为太阴、少阴合病，阳虚中寒，气血亏损。方拟四逆汤、理中汤、当归补血汤三方化裁：炮附子(先煎1小时)、干姜、党参、黄芪、炒白术、淫羊藿、菟丝子各30g，炙甘草18g，当归15g，山萸肉60g。5剂，日1剂水煎分2次服。 二诊：面色已有红润，头晕、心慌、气短减轻。上方炮附子(先煎1.5小时)、干姜各加至45g，继服5剂，痊愈。 按：该案患者因过量饮酒，损及中焦阳气，胃气亏损，脾虚失摄，血溢肠中，“损者多由于气，气伤则血无以存”(《景岳全书・血证》)。失血过多，中气亏损，少阴阳衰，阴阳有欲脱之势，经救治，急症虽稳，但太、少二阴阳气仍虚，阴血亦亏。病机关键在于中焦虚寒，阴血不足，治宜温阳固本，益气补血。 遵《伤寒论》第27条：“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”，故方拟四逆汤回阳固本，合以理中汤温中益气，合以当归补血汤(金代李果《内外伤辨惑论》)促使阳生阴长，气旺血生，此乃补气生血的代表方，临证加好，疗效确实明显。淫羊藿“益气力”(《本经》)，加之以加强温肾扶阳益精气之力。菟丝子“补不足益气力”(《本经》)，既能补阳又能益阴，加之补肾精以助生血。山萸肉“强阴益精，安五脏”(《本草纲目》引《别录》)，加之以加强补阳益阴固脱之力，方证相合，疗效明显。 由此案知，活用经方，不仅可在经方之间相合，也可据证与时方相合，一切以谨守病机为主，这就是经方应用的灵活性。 |
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